慢阻肺和支气管哮喘的区别

来源:民福康

慢性阻塞性肺疾病慢阻肺)与支气管哮喘在定义与发病机制、症状表现、体征特点、辅助检查、治疗原则及特殊人群特点等方面存在不同。慢阻肺是气流受限不完全可逆、呈进行性发展的疾病,与慢性炎症等有关;支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病,有广泛多变可逆性气流受限。症状上慢阻肺有慢性咳嗽、气短等,哮喘有发作性伴哮鸣音呼气性呼吸困难等。体征上慢阻肺有桶状胸等,哮喘发作时全肺有广泛哮鸣音等。辅助检查中肺功能等有不同表现。治疗上两者有各自的目标和措施。特殊人群中儿童、老年人、妊娠期女性各有特点。

一、定义与发病机制

1.慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺):是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强有关。其发病机制主要涉及肺部的慢性炎症,导致气道壁增厚、黏液分泌增多、气道重塑等,进而引起气流受限。常见于长期吸烟人群,年龄多在中年以后,男性相对多见,生活中长期接触职业粉尘、化学物质等也可能增加发病风险。

2.支气管哮喘:是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧。可发生于任何年龄,儿童和青少年较为常见,有一定的遗传易感性,接触过敏原(如花粉、尘螨、动物毛发等)、呼吸道感染、冷空气刺激等常可诱发。

二、症状表现

1.慢阻肺:主要症状为慢性咳嗽,初期咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨咳痰较多。逐渐出现气短或呼吸困难,是慢阻肺的标志性症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。部分患者可伴有喘息、胸闷等症状。随着病情进展,还可出现体重下降、食欲减退等全身症状。

2.支气管哮喘:典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作,并持续数小时至数天,可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。有些青少年患者,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。此外,有些患者在发作前可有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状。

三、体征特点

1.慢阻肺:早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:视诊可见胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸);触诊双侧语颤减弱;叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移;听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

2.支气管哮喘:发作时胸部呈过度充气状态,胸廓膨隆,叩诊呈过清音,听诊全肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。但轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,后者称之为“沉默肺”,是病情危重的表现。缓解期患者可无任何体征。

四、辅助检查

1.肺功能检查

慢阻肺:主要特征是持续气流受限,使用支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV?)/用力肺活量(FVC)<0.70可确定为持续气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气。

支气管哮喘:支气管舒张试验阳性,即吸入支气管扩张剂后,FEV?较用药前增加≥12%,且其绝对值增加≥200ml;或呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%,提示存在可逆性的气流受限。

2.胸部影像学检查

慢阻肺:早期胸片可无异常,以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。CT检查可见慢阻肺患者肺野透亮度增加,肺纹理稀疏等肺气肿表现。

支气管哮喘:胸部X线检查在缓解期可无异常。发作时可见两肺透亮度增加,呈过度通气状态;如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

3.过敏原检测:支气管哮喘患者可进行过敏原检测,如皮肤点刺试验、血清特异性IgE测定等,有助于明确过敏原,指导避免接触及特异性免疫治疗。慢阻肺患者过敏原检测意义相对较小,但部分合并过敏因素的患者也可进行相关检测。

五、治疗原则

1.慢阻肺:治疗目的是减轻症状,阻止病情发展,缓解或阻止气流受限,改善健康状况,预防和治疗急性加重,降低病死率。主要治疗措施包括:戒烟是预防慢阻肺发生和进展的重要措施。药物治疗方面,常用支气管扩张剂(如β?受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类等)、糖皮质激素等。对于严重的慢阻肺患者,可考虑长期氧疗、康复治疗等。

2.支气管哮喘:治疗目标是达到并维持症状的控制,维持正常活动水平,包括运动能力,维持肺功能接近正常水平,预防哮喘急性发作,避免因哮喘药物治疗导致的不良反应,防止哮喘导致的不可逆性气流受限,预防哮喘死亡。治疗措施包括避免接触过敏原,药物治疗分为缓解药物和控制药物。缓解药物有短效β?受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物、短效茶碱等;控制药物有吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β?受体激动剂等。重度或难治性哮喘可考虑抗IgE治疗等。

六、特殊人群特点

1.儿童:儿童慢阻肺相对少见,但可由遗传因素、反复下呼吸道感染等引起。儿童支气管哮喘较为常见,需注意避免接触过敏原,规范使用儿童适用的哮喘药物,如吸入用糖皮质激素等,同时要关注儿童的生长发育情况,长期规范治疗可使大多数儿童哮喘得到良好控制。

2.老年人:老年人慢阻肺和支气管哮喘均较常见,老年人慢阻肺往往病情较重,合并症较多,如心血管疾病、糖尿病等,治疗时需综合考虑,注意药物的相互作用。老年人支气管哮喘也需注意药物的不良反应,长期使用激素可能导致骨质疏松等问题,要加强监测和预防。

3.妊娠期女性:患有慢阻肺或支气管哮喘的妊娠期女性,治疗时需权衡药物对胎儿的影响。支气管哮喘患者需在医生指导下调整哮喘控制药物,尽量使用对胎儿影响小的药物;慢阻肺患者也需谨慎用药,注意维持呼吸功能,保障母婴安全。

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慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,是由于气流受限导致的慢性气道疾病。
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支气管炎和哮喘的区别?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
支气管炎和哮喘的区别在于:1.支气管炎会表现出咳嗽、咳痰的症状,而哮喘没有咳嗽的症状,会表现出气喘、胸闷的症状。2.支气管炎多和长期抽烟有关或者病毒感染造成的,而哮喘多和遗传因素有关。
支气管哮喘吃什么食物好?
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
支气管哮喘病人能吃含有蛋白质,维生素的食物,比如羊肉、牛肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。水果方面多吃猕猴桃、苹果、橙子、菠萝、梨子等。蔬菜吃点胡萝卜、白菜有清肺化痰的作用。多吃含钙的食物,钙可以增强支气管的抗过敏能力。平时多注意运动要适量,不要过度的运动。防止接触过敏源,比如花粉,动物皮毛等。
支气管哮喘的早期症状有哪些?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
支气管哮喘是支气管接触过敏原以后紧急发生的一种过敏性的反应,主要表现为支气管收缩痉挛,表现出呼气性的呼吸困难,因为这种疾病发病比较迅速,经过治疗以后恢复也比较快,因此基本上一发生就处于典型的哮喘状态,没有早期的表现。有些人当接触到过敏原以后,立即就会表现出呼吸困难。也有可能先造成刺激性的咳嗽,然后逐
支气管哮喘的症状特点?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
支气管哮喘的症状有很多,那临床上多见的症状有:气喘气短,呼吸困难等,部分病人可以表现出咳嗽,胸闷等表现。 单纯咳嗽造成的哮喘或胸闷造成的哮喘,也叫不典型哮喘,具体也叫咳嗽、变异性哮喘或胸闷性哮喘。支气管哮喘好发于儿童年轻人,一般需要规范的长时间治疗,临床常用的药物包括孟鲁司特,布福莫特罗吸入剂,沙美
什么是支气管哮喘的早期症状?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
支气管哮喘的早期症状主要是咳嗽、喘息,这是由于过敏原刺激气道引发气道高反应性造成的。随着病情加重,就支气管哮喘是一种慢性的呼吸道炎症,在受到某种刺激时,就会引发气道高反应性。此时病人的气道会痉挛狭窄,因此表现出气喘、咳嗽等表现。早期的时候咳嗽和气喘就是典型症状,除此之外,并没有其它明显症状。特别是在
舒利迭能根治哮喘吗,副作用是什么
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
舒利迭通常不能根治哮喘。 舒利迭可以对成人和儿童的哮喘进行常规治疗,但是此药一般只能控制哮喘的症状,提高患者的生活质量,不能彻底根治哮喘。 舒利迭的副作用主要包括头痛、皮疹、瘙痒等。少数患者可能会出现心律失常,包括心房颤动、室上性心动过速等,可表现为头晕、心慌、晕厥等。 用药期间如有任何不适或异常,
哮喘是怎么引起的呀?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
造成哮喘发病有很多的原因,大多数病人都是由于接触了过敏源造成的,比如油烟或者花粉等。其次跟遗传因素也有一定的联系,同时跟病人本身的肥胖程度也有关系。如果长期吸烟,不仅对肺部会造成损伤,发生哮喘的几率也会提升。除此之外可能是疾病造成的,比如呼吸道感染等。
鼻炎导致的哮喘好治吗?
宋海涛 主任医师
北京医院 三甲
鼻炎造成的哮喘是可以经过药物来治疗的,首先要知道鼻炎造成的哮喘,大部分是过敏性哮喘,采用科学的治疗,可以改善病情。在治疗中可以配合抗过敏药、止咳平喘药联合使用,既可以减轻咳嗽喘息症状,也可以抗过敏,提高呼吸道黏膜免疫功能。平时多补充维生素C,含钙的食物,注意增强体质,也可以减少这种情况的发生,防止辛
治疗支气管哮喘方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
治疗支气管哮喘可以采取以下方法:一、如果能够明确过敏原的,尽量防止接触这些过敏原,如花粉、粉尘、海鲜类食物。二、哮喘急性发作时,表现出胸闷、气喘、呼吸困难。要积极的抗炎、平喘处理,如果表现出缺氧情况,要给予病人吸氧。三、平时可吸入表面糖皮质激素,改善气道的炎症,减少哮喘的发作。四、平时注意加强锻炼身
哮喘是怎么引起的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
哮喘具有一定的遗传性,如果家族中有病史,后代的患病率会更高。其次,也有可能是过敏性鼻炎造成的。除此以外,有呼吸系统疾病是诱发哮喘的主要原因。平时要尽量远离二手烟,保持空气流通。
哮喘过敏原怎么查
侯伟 主任医师
西安交通大学第二附属医院 三甲
哮喘过敏原检查方法包括两种:1、皮肤点刺法即把已知的过敏原通过皮下注射,如果对过敏原过敏,会出现红肿反应。根据红肿大小判断过敏级别。2、抽血检查特异性抗体浓度、尘螨浓度、花粉浓度、霉菌浓度、牛奶浓度,通过浓度高低判断过敏级别,三级以上即中度以上过敏原检测,对哮喘治疗诊断有意义;如果是低级别,对哮喘意义不大。哮喘治疗属于四位一体,一、长期吸
引起慢阻肺的原因有哪些
林建聪 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
慢阻肺最常见病因是吸烟,长期吸烟病人大部分都会演变成慢阻肺。因为烟草里面含有各种各样成分,比如焦油、氧自由基和二氧化硫等,对慢阻肺伤害比较厉害。此外,如果生活环境污染比较厉害,或者由于工作关系,长期接触二氧化硫、二氧化氮、氨气等有毒气体,都容易引起慢阻肺。
哮喘患者的教育
王京娜 副主任医师
承德医学院附属医院 三甲
哮喘患者的治疗除了药物治疗以外,他的教育也是哮喘治疗的重要组成部分,主要包括以下几点。第一点是了解可以诱发哮喘的各种因素,避免接触过敏原,比如说我们对花粉过敏,那家中要避免养花,不去花园,春暖花开的季节我们要戴口罩。第二点是了解哮喘的本质和发病机理,熟悉哮喘的先兆表现以及相应的处理办法。第三要加强病人心理、社会状态的评估,评估家属对疾病知
慢阻肺是什么病严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
需要通过肺功能来评估慢阻肺的严重的程度,慢阻肺全称是慢性阻塞性肺病,也就是俗称的COPD,主要是由于烟草等原因引起了气道狭窄或肺气肿等结构的改变,慢阻肺主要的症状为反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状,活动会会加重。
心源性哮喘支气管哮喘的鉴别
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
心源性哮喘和支气管哮喘鉴别一般从病史、症状、体征,还有辅助检查等来区别。心源性哮喘多见于中老年患者,一般有高血压、冠心病等病史,而支气管哮喘一般是年轻人多发,有过敏史。症状支气管哮喘多为呼气性呼吸困难,而心源性哮喘表现为克粉红色泡沫样痰还有左心衰表现。体征心源性哮喘主要有哮鸣音,还有两肺湿啰音,支气管哮喘是以哮鸣音为主。辅助检查心源性哮喘
慢阻肺应该怎么治疗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺治疗分为稳定期与急性加重期治疗,在稳定期一般需要吸入支气管扩张类药物,能够改善患者肺功能,并且注意戒烟,要适当运动,还不能吃的过于油腻,在急性发作期需要根据情况,如果有感染情况,需要抗感染治疗,如果有急性加重,可能还需要用激素进行治疗。
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