什么是乳腺肿瘤

乳腺肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤如纤维腺瘤多见于青年女性，导管内乳头状瘤40-50岁多见；恶性肿瘤以乳腺癌常见，与多种因素相关。诊断有影像学检查（乳腺超声、钼靶、MRI）和病理学检查（穿刺活检、手术切除活检）。治疗上良性肿瘤较小无症状可观察，较大或有症状需手术；恶性肿瘤以手术为主，结合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗，不同人群乳腺肿瘤有不同特点，需个体化处理。

一、乳腺肿瘤的定义

乳腺肿瘤是指发生在乳腺组织的肿瘤，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺肿瘤可起源于乳腺的不同组织成分。

二、乳腺良性肿瘤

1.纤维腺瘤

特点：多见于青年女性，是乳腺最常见的良性肿瘤。一般为圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好。其发生可能与雌激素水平相对增高有关，显微镜下可见肿瘤主要由纤维组织和腺上皮组成。

年龄因素：青春期女性至绝经前女性都可能发生，青春期女性乳腺纤维腺瘤可能因体内雌激素水平变化而有一定的生长变化情况，绝经后女性相对少见。

生活方式：一般认为长期高脂饮食、精神压力过大等可能对乳腺纤维腺瘤的发生发展有一定影响，不过目前确切机制尚不明确，但保持健康生活方式有助于维持内分泌稳定，可能对预防其发生有一定作用。

2.导管内乳头状瘤

特点：可发生于任何年龄的女性，但以40-50岁多见。主要表现为乳头溢液，多为血性、浆液性或浆液血性溢液，乳腺可触及肿块，不过肿块往往较小。病理上可见导管内有乳头状新生物形成。

年龄因素：不同年龄段发病风险不同，中年女性相对更易患导管内乳头状瘤，可能与中年女性体内激素水平变化相对复杂有关。

生活方式：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响内分泌及乳腺局部微环境，增加导管内乳头状瘤的发病风险，而规律作息、适度运动等健康生活方式有助于维持乳腺正常生理功能。

三、乳腺恶性肿瘤

1.乳腺癌

特点：是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌的表现多样，早期可能仅表现为乳腺无痛性肿块，质地较硬，边界不清，活动度差；随着病情进展，可出现乳腺皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、乳头溢液（可为血性等）等。其发生与多种因素相关，如遗传因素（某些基因突变，如BRCA1/BRCA2基因变异等）、内分泌因素（长期高水平雌激素暴露等）、生育因素（初潮早、绝经晚、未生育或晚生育等）、生活方式因素（高脂饮食、缺乏运动等）。

年龄因素：乳腺癌发病率随年龄增长而逐渐升高，在绝经前后女性发病率较高，青春期女性相对发病率低，但也有发生可能。老年女性由于机体各项功能衰退，乳腺癌的生物学行为可能与年轻患者有所不同，如某些分子亚型的比例可能有差异等。

性别因素：虽然男性也可能患乳腺癌，但女性发病率远高于男性，这与女性的生理结构及激素水平等多方面因素相关，男性乳腺组织相对简单，激素水平与女性不同，所以发病机制及表现等方面有差异。

生活方式：长期高脂饮食会使体内脂肪细胞分泌过多雌激素，延长雌激素对乳腺上皮的刺激时间，增加乳腺癌风险；缺乏运动的人群身体代谢能力下降，也可能影响内分泌平衡，增加患病几率。

病史因素：有乳腺不典型增生等癌前病变病史的人群，患乳腺癌的风险明显高于一般人群；既往有胸部放疗史的人群，乳腺癌发病风险也会升高。

四、乳腺肿瘤的诊断

1.影像学检查

乳腺超声：是乳腺常用的检查方法，可清晰显示乳腺组织的结构，对乳腺肿块的性质判断有一定价值，能鉴别肿块是囊性还是实性，良性肿块多呈边界清晰、形态规则的低回声结节，恶性肿块多呈边界不清、形态不规则、内部回声不均匀的低回声或实性回声等。

乳腺X线摄影（钼靶）：主要用于40岁以上女性的乳腺癌筛查，可发现乳腺内的微小钙化灶等，对早期乳腺癌的诊断有重要意义，恶性肿瘤在钼靶下可能表现为不规则肿块、微小钙化等。

磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对多中心、多病灶的乳腺癌诊断有优势，还可用于乳腺癌的术前分期等。

2.病理学检查

穿刺活检：包括粗针穿刺活检和细针穿刺细胞学检查等。粗针穿刺活检可获取较多组织进行病理检查，能明确肿瘤的良恶性及病理类型等；细针穿刺细胞学检查相对简单，通过抽取细胞进行涂片镜检来初步判断病变性质，但有时可能存在假阴性或假阳性情况。

手术切除活检：将肿块完整切除后进行病理检查，可明确诊断，同时也是治疗的一种方式，尤其对于临床高度怀疑恶性的肿块，手术切除活检是明确诊断的金标准。

五、乳腺肿瘤的治疗

1.乳腺良性肿瘤治疗

纤维腺瘤：对于较小且无症状的纤维腺瘤，可定期观察随访，一般每3-6个月进行乳腺超声等检查，观察肿块变化情况；对于较大（直径超过2-3厘米等）或有症状（如胀痛等影响生活）的纤维腺瘤，多采取手术切除治疗，手术方式一般为微创旋切术等，创伤较小。

导管内乳头状瘤：一般需要手术治疗，根据肿瘤的部位等采取相应的手术方式，如乳管镜辅助下的病变乳管切除等，手术切除后一般预后较好。

2.乳腺恶性肿瘤治疗

手术治疗：是乳腺癌的主要治疗手段之一，包括乳腺癌改良根治术、保乳手术等。保乳手术适用于早期乳腺癌患者，在完整切除肿瘤的前提下，保留部分乳腺组织，但需要严格掌握适应证；改良根治术则是将乳腺腺体、胸大肌、胸小肌等切除，适用于较晚期或某些不适合保乳的患者。

综合治疗：除手术外，还包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。化疗可通过使用化学药物杀灭癌细胞，常用的化疗方案有AC方案（多柔比星+环磷酰胺）等；放疗可用于术后降低局部复发风险；内分泌治疗适用于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，通过药物阻断雌激素对肿瘤细胞的作用，如他莫昔芬等；靶向治疗针对HER-2阳性的乳腺癌患者，如曲妥珠单抗等，能特异性地作用于肿瘤细胞，提高治疗效果并减少对正常细胞的损伤。

总之，乳腺肿瘤是一类复杂的疾病，包括良性和恶性，其发生发展与多种因素相关，通过规范的诊断和综合治疗可改善患者预后，不同人群在乳腺肿瘤的发生、诊断及治疗等方面有不同特点，需要根据具体情况进行个体化的处理。