如何检查慢性支气管炎
慢性支气管炎的诊断涉及病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集需了解发病情况、症状表现及相关病史;体格检查包括胸部视诊、触诊、叩诊、听诊;实验室检查有血常规、痰液检查、血气分析;影像学检查有胸部X线和CT检查,各检查从不同方面帮助诊断慢性支气管炎及相关并发症等情况,不同年龄患者在各检查中的表现有差异需分别考量。
一、病史采集
1.发病情况
了解慢性支气管炎起病的缓急,询问患者咳嗽、咳痰等症状是逐渐出现还是突然发生。对于不同年龄的患者,发病情况可能有所不同,儿童患者起病可能相对较急,多与感染等因素相关;老年患者可能起病隐匿,症状逐渐加重。同时要询问症状出现的具体时间,例如是在冬季寒冷季节容易发作等情况。
询问症状持续的时间,慢性支气管炎的诊断标准之一是咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,所以要明确症状持续的时长以及发作的季节性等特点。
2.症状表现
详细询问咳嗽的性质,是干咳还是有痰的咳嗽,痰液的颜色、量、性状等。例如,患者咳出的痰液是白色黏液痰、黄色脓性痰等,不同颜色和性状的痰液可能提示不同的病情,如黄色脓性痰往往提示有细菌感染。对于女性患者,还需考虑是否与特殊生理周期等因素有关,但主要还是基于痰液本身的特征来判断。
询问是否伴有喘息、气急等症状,以及症状发作的频率和严重程度。有喘息症状的患者需要进一步评估喘息的特点,如是否在活动后加重等情况,不同年龄的患者喘息表现可能不同,儿童患者喘息可能更为急促,老年患者可能喘息伴有呼吸困难等表现。
了解是否有其他伴随症状,如发热、乏力、消瘦等。如果出现发热,需要询问体温情况以及发热持续的时间等,对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者出现慢性支气管炎相关症状时,要考虑基础疾病对病情的影响以及病情对基础疾病的影响等情况。
3.相关病史
询问患者既往是否有呼吸系统疾病史,如肺炎、支气管扩张等病史。如果有既往呼吸系统疾病史,那么患慢性支气管炎的风险可能增加,需要进一步评估病情的相关性和严重性。
了解患者是否有吸烟史,吸烟是慢性支气管炎的重要危险因素,要询问吸烟的年限、每天的吸烟量等。对于女性患者,要考虑被动吸烟的情况,如家中男性吸烟等情况对其呼吸系统的影响。同时,还要询问职业接触史,是否长期接触粉尘、化学物质等,如煤矿工人长期接触粉尘,患慢性支气管炎的概率可能升高。
二、体格检查
1.胸部体征
视诊:观察胸廓形态,慢性支气管炎患者在病情较重时可能出现桶状胸,尤其是病程较长的患者。儿童患者胸廓尚未发育完全,桶状胸表现可能不典型,但也需要关注胸廓的外形是否对称等情况。观察呼吸运动的频率、节律,正常呼吸频率成人12-20次/分钟,儿童呼吸频率相对较快,若出现呼吸频率增快或减慢、节律异常等情况,可能提示病情较重。
触诊:检查语颤,正常语颤两侧对称,慢性支气管炎患者若有肺气肿等并发症时,语颤可能减弱。对于儿童患者,触诊时要注意手法轻柔,避免引起患儿不适。检查胸膜摩擦感,慢性支气管炎一般不会出现胸膜摩擦感,若出现则提示可能合并胸膜病变等情况。
叩诊:肺部叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移,这是慢性支气管炎并发肺气肿时的典型叩诊表现。儿童肺部含气量相对较多,叩诊音与成人有所不同,需要根据儿童的年龄特点进行判断。
听诊:肺部听诊可闻及呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干啰音、湿啰音。干啰音是由于气道狭窄等原因产生的,湿啰音则提示有痰液等分泌物在气道内。不同年龄患者的听诊表现可能有差异,儿童的支气管较细,听诊时干、湿啰音的特点可能与成人不同,需要仔细辨别。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类:在慢性支气管炎急性发作期,如合并细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞百分比常增高。儿童患者由于免疫系统发育尚未完善,感染时血常规的变化可能与成人有所不同,需要结合儿童的具体年龄和病情进行分析。例如,婴儿白细胞计数可能相对较高,但感染时的变化特点仍需遵循一般的炎症反应规律。
嗜酸性粒细胞:若患者伴有过敏因素,如合并支气管哮喘等情况时,嗜酸性粒细胞可能升高。对于有过敏史的患者,如女性患者有花粉过敏等情况,需要关注嗜酸性粒细胞的变化情况。
2.痰液检查
痰涂片及培养:痰涂片革兰染色可大致识别细菌种类,痰培养可明确致病菌,指导抗生素的选用。在留取痰液时,要注意方法正确,儿童患者留取痰液可能需要特殊的方法,如诱导咳痰等。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,留取痰液后要注意标本的保存和送检,避免因标本污染等影响检查结果的准确性。
痰液细胞学检查:观察痰液中细胞的形态等情况,有助于判断病情的性质等。例如,若发现癌细胞等异常细胞,需要进一步排查其他肺部疾病。
3.血气分析
对于病情较重的患者,如出现呼吸困难等症状时,需要进行血气分析检查,了解患者的氧分压、二氧化碳分压等情况,评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。慢性支气管炎患者若出现二氧化碳潴留等情况,血气分析会有相应的改变,对于不同年龄的患者,血气分析的正常参考值有所不同,需要结合年龄等因素进行判断。例如,儿童的血气分析正常参考值与成人不同,需要准确把握。
四、影像学检查
1.胸部X线检查
早期慢性支气管炎患者胸部X线检查可无明显异常,随着病情进展,可出现肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺野较明显。儿童患者胸部X线检查时要注意辐射剂量的控制,采用合适的拍摄条件。对于有基础疾病的患者,如先天性心脏病合并慢性支气管炎时,胸部X线检查可能会有相应的心脏等方面的异常表现,需要综合判断。
可发现是否合并有肺部其他病变,如肺炎、肺不张等情况。
2.胸部CT检查
对于一些不典型的慢性支气管炎患者或需要进一步明确病情的患者,胸部CT检查比X线检查更敏感,可发现早期的细微病变,如支气管壁增厚、小气道阻塞等情况。儿童患者进行胸部CT检查时,要权衡辐射风险和诊断需求,在必要时进行检查。对于有特殊病史的患者,如曾有胸部外伤史等,胸部CT检查有助于更清晰地了解肺部的病变情况,为诊断和治疗提供更准确的依据。



