妊娠相关的前置胎盘与胎盘早剥，前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常，有相关病因、临床表现（无痛性反复阴道流血等）、诊断方法（结合病史、超声等）、对母婴影响（孕妇产后出血等、胎儿缺氧等）及处理原则（依情况期待或终止妊娠）；胎盘早剥是妊娠20周后正常胎盘部分或全部剥离，有发病机制、临床表现（阴道流血、腹痛等）、诊断方法（结合病史、超声等）、对母婴影响（孕妇DIC等、胎儿缺氧等）及处理原则（依情况经阴或剖宫产等），高龄、有多次流产刮宫史、患妊娠期高血压疾病等特殊人群情况各有不同。
一、定义与发病机制
1.前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。目前其确切病因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤（如多次流产、刮宫、剖宫产等）、胎盘异常（如胎盘面积过大、胎盘形态异常等）、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
2.胎盘早剥：是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。发病机制主要与血管病变（如妊娠期高血压疾病、慢性高血压等）、机械性因素（如腹部外伤、外倒转术等）、宫腔内压力骤减（如胎膜早破、双胎妊娠第一胎娩出过快等）、子宫静脉压突然升高（如长时间仰卧位等）等有关。
二、临床表现
1.前置胎盘：主要症状为妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量较多的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，且反复出血次数频繁，量较多；部分性前置胎盘出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘初次出血多在妊娠晚期或临产后，出血量较少。
2.胎盘早剥：主要症状为阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重时出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等休克表现。阴道流血特征为陈旧不凝血，但出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定成正比，尤其是后壁胎盘的隐性剥离。轻型胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期，主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，子宫软，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心多正常；重型胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊娠期高血压疾病，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等休克表现，子宫硬如板状，有压痛，胎位不清，胎心消失。
三、诊断方法
1.前置胎盘：通过病史、症状及体征，结合超声检查可明确诊断。超声检查是诊断前置胎盘的最主要手段，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。
2.胎盘早剥：主要根据病史、临床表现及超声检查进行诊断。超声检查对胎盘早剥的诊断有一定帮助，可发现胎盘后血肿，但对于一些隐性早剥，超声检查可能无特异性表现，需要结合临床症状综合判断。此外，血常规、凝血功能等检查有助于了解患者的贫血情况及凝血功能状态。
四、对母婴的影响
1.前置胎盘：对孕妇的影响主要包括产后出血、植入性胎盘、产褥感染等。由于胎盘附着于子宫下段，子宫肌层收缩力较差，产后胎盘不易完全剥离，可导致产后出血；胎盘植入的发生率也相对较高，可引起严重的产后出血甚至需要切除子宫；另外，胎盘剥离面靠近宫颈外口，细菌容易侵入，加上反复出血，孕妇贫血，抵抗力下降，易发生产褥感染。对胎儿的影响主要是由于反复出血导致胎儿宫内缺氧，严重时可引起胎儿窘迫、早产甚至死胎等。
2.胎盘早剥：对孕妇的影响包括弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等，严重时可危及孕妇生命；对胎儿的影响主要是胎盘早剥面积较大时，胎儿可因缺氧而发生胎儿宫内窘迫、死胎等。
五、处理原则
1.前置胎盘：治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据孕周、出血量、前置胎盘类型及胎儿状况等综合制定治疗方案。对于妊娠不足36周、胎儿存活、阴道流血量不多的孕妇，可采取期待疗法，需住院卧床休息，给予抑制宫缩药物（如利托君、硫酸镁等）、促胎肺成熟药物（如地塞米松等），并密切观察阴道流血情况、胎儿宫内状况等；对于阴道大量流血甚至休克的孕妇，无论孕周大小，为了挽救孕妇生命，应终止妊娠。
2.胎盘早剥：治疗原则是早期识别、积极纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。一旦确诊胎盘早剥，应根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况等决定处理方式。对于病情较轻、以外出血为主、宫口已扩张且估计短时间内可分娩的孕妇，可经阴道分娩；对于病情较重、尤其是重型胎盘早剥，胎儿已死，不能立即分娩的孕妇，应及时行剖宫产终止妊娠。同时，要积极防治DIC、纠正凝血功能障碍、防治肾衰竭等并发症。
六、特殊人群情况
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘和胎盘早剥的风险相对增加。对于高龄前置胎盘孕妇，期待疗法过程中需要更加密切监测孕妇的生命体征、阴道流血情况及胎儿宫内情况，因为高龄孕妇并发症发生风险更高；对于高龄胎盘早剥孕妇，病情往往进展较快，更需要迅速评估病情，及时采取相应的治疗措施，因为高龄孕妇自身的代偿能力相对较弱。
2.有多次流产刮宫史孕妇：此类孕妇发生前置胎盘的风险较高，因为子宫内膜损伤可能导致胎盘为了摄取足够营养而附着于子宫下段。在孕期要加强产检，早期发现前置胎盘，加强孕期管理；对于胎盘早剥，由于有子宫内膜损伤等因素，发生胎盘早剥的机制可能更复杂，孕期要注意避免腹部外伤等机械性因素，密切观察有无腹痛、阴道流血等情况。
3.患有妊娠期高血压疾病孕妇：此类孕妇发生胎盘早剥的风险明显增加。在孕期要严格控制血压，密切监测胎盘早剥相关的临床表现，如腹痛、阴道流血等，一旦出现要及时处理；对于前置胎盘合并妊娠期高血压疾病的孕妇，处理上需要更加谨慎，要综合考虑孕妇和胎儿的情况，平衡期待治疗和终止妊娠的利弊。
