左侧桡骨远端骨折怎么处理
桡骨远端骨折的诊断评估包括病史采集、体格检查和影像学检查；治疗方案有保守治疗（手法复位外固定、支具固定）和手术治疗（适用于骨折移位明显等情况）；康复治疗分早期（固定期间手指、肩肘活动）、中期（拆除外固定后腕关节活动度和力量训练）、后期（骨折愈合后日常生活活动和体育锻炼）；需预防及处理关节僵硬、创伤性关节炎、肌肉萎缩等并发症；儿童患者塑形能力强、老年患者常伴骨质疏松，治疗康复需分别注意相关事项。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，如受伤时的姿势、外力方向等，不同年龄、性别患者受伤原因可能不同，儿童多因摔倒等低能量损伤，成年人可能有高能量创伤史，老年人则常因骨质疏松轻微外伤即可导致骨折。同时了解既往病史，如是否有骨质疏松等疾病，这对后续治疗方案选择有重要影响。
2.体格检查：检查左侧桡骨远端局部情况，包括有无肿胀、畸形、压痛，腕关节活动受限情况等，通过触诊判断骨折部位及移位情况。
3.影像学检查：首选X线检查，可明确骨折的类型、移位程度等，如常见的Colles骨折（桡骨远端伸直型骨折）表现为骨折远端向背侧、桡侧移位，关节面掌倾角、尺倾角变小；Smith骨折（桡骨远端屈曲型骨折）则是骨折远端向掌侧、桡侧移位。必要时行CT及三维重建检查，能更清晰地显示骨折细节及周围结构情况，尤其是对于复杂骨折或合并关节内骨折的患者。
二、治疗方案
1.保守治疗
手法复位外固定：对于骨折移位不明显或经手法复位后位置满意的患者，可采用手法复位，然后用石膏或夹板进行外固定。一般固定时间为4-6周，固定期间需密切观察患肢血运、感觉及手指活动情况，定期复查X线，了解骨折复位情况及固定位置。不同年龄患者外固定的要求略有不同，儿童骨折塑形能力强，固定时间相对较短；老年人因骨质疏松，固定时需注意避免过度牵引等导致骨折端进一步移位。
支具固定：部分患者可选择高分子材料支具固定，支具固定相对石膏固定更轻便、透气，患者舒适度较高，尤其适用于对美观要求较高或肿胀较轻的患者，但支具固定的稳定性需根据骨折具体情况评估，对于移位明显的骨折可能不太适用。
2.手术治疗
手术适应证：当骨折移位明显，手法复位失败；关节内骨折累及关节面，复位后不稳定；伴有严重的骨质疏松，保守治疗难以维持复位等情况时，需考虑手术治疗。例如，对于严重粉碎性桡骨远端骨折，手术可以更好地恢复关节面的平整和肢体的功能。
手术方法：常用的手术方法有切开复位内固定术，根据骨折情况可选择不同的内固定材料，如钢板、克氏针等。手术的目的是恢复桡骨的长度、掌倾角、尺倾角等解剖结构，为骨折愈合和腕关节功能恢复创造条件。手术过程中需严格遵循无菌操作原则，减少感染风险。
三、康复治疗
1.早期康复（固定期间）
手指活动：在骨折固定后，鼓励患者进行手指的主动屈伸活动，包括握拳、伸指等动作，每天多次练习，每次尽量达到最大活动范围，以促进血液循环，防止手指关节僵硬，同时也有利于骨折局部的恢复。对于儿童患者，家长需协助进行手指活动，注意活动力度适中；老年人则要根据其身体状况逐步增加活动强度。
肩部和肘部活动：进行肩部的钟摆运动、肘部的屈伸活动等，通过肩部和肘部的活动，维持上肢的肌肉力量和关节活动度，减少长期固定导致的肩部、肘部肌肉萎缩和关节粘连等并发症。
2.中期康复（拆除外固定后）
腕关节活动度训练：在骨折初步愈合，拆除外固定后，开始进行腕关节的屈伸、桡偏、尺偏等活动度训练。可通过主动运动结合被动运动的方式进行，例如患者自己用健侧手辅助患侧腕关节进行活动，逐渐增加活动范围，每天训练2-3次，每次15-20分钟。训练过程中要注意循序渐进，避免过度活动导致再次损伤。
力量训练：进行手部和腕部的力量训练，如使用握力器进行握力训练，逐步增加握力；进行腕关节的抗阻屈伸训练等，以增强手部和腕部的肌肉力量，为恢复正常的手部功能奠定基础。
3.后期康复（骨折愈合后）
日常生活活动训练：指导患者进行日常生活活动的训练，如穿衣、洗漱、持物等，逐步恢复患侧上肢的日常生活自理能力。同时进行手的精细动作训练，如拾豆子、使用钥匙等，提高手部的灵活性和协调性。
体育锻炼：当骨折完全愈合后，可根据患者的身体状况逐步增加体育锻炼，如慢跑、打太极拳等，但要避免剧烈的对抗性运动和重体力劳动，防止再次受伤。
四、并发症预防及处理
1.关节僵硬：是桡骨远端骨折常见的并发症之一。预防措施主要是早期积极进行康复训练，如上述的手指、肩部、肘部及腕关节的活动训练。一旦发生关节僵硬，在中期康复阶段要加大腕关节活动度训练的力度和强度，可在康复治疗师的指导下进行被动牵伸等治疗，但要注意避免暴力操作导致损伤。
2.创伤性关节炎：对于关节内骨折患者，有发生创伤性关节炎的风险。预防措施在于手术时尽量解剖复位，恢复关节面的平整，为关节的正常活动提供良好的基础。如果出现创伤性关节炎的症状，如腕关节疼痛、活动时加重等，可采取药物治疗（如非甾体抗炎药缓解疼痛）、物理治疗（如热敷、理疗等改善局部血液循环）等综合治疗措施，严重时可能需要考虑关节融合或置换等手术治疗。
3.肌肉萎缩：由于骨折后长期固定，患肢肌肉会出现不同程度的萎缩。预防方法是早期进行积极的肌肉收缩训练，如手指的握拳伸指动作、肩部和肘部的肌肉等长收缩训练等。对于已经出现肌肉萎缩的患者，在康复训练中要加强力量训练，逐步恢复肌肉的体积和力量。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童桡骨远端骨折多为青枝骨折或骨骺损伤，儿童塑形能力强，治疗上更倾向于保守治疗，但要密切观察骨折复位情况及外固定的松紧度，因为儿童生长发育快，外固定过紧可能影响血液循环，过松则达不到固定效果。在康复训练中，家长要协助孩子进行活动，且要注意训练的安全性和适度性，避免因孩子不配合或过度活动导致骨折移位等情况。
2.老年患者：老年患者常合并骨质疏松，骨折愈合相对较慢，治疗时要注意预防骨折不愈合及再骨折。保守治疗时外固定要可靠，手术治疗后要注意抗骨质疏松治疗，可通过补充钙剂、维生素D等改善骨质量。在康复训练中，要根据老年人的身体状况调整训练强度，避免剧烈运动，防止发生跌倒等意外情况导致再次受伤。
