什么是过敏性咳嗽
过敏性咳嗽也叫咳嗽变异性哮喘，由过敏因素致气道慢性非特异性炎症、高反应性引发咳嗽。其过敏原分吸入性（花粉、尘螨、霉菌等）和食入性（食物、食品添加剂等）；临床表现为长期反复发作刺激性干咳，夜晨明显，可伴鼻炎症状等；诊断需采集病史、体格检查及肺功能、过敏原检测等；治疗原则是避免接触过敏原和药物治疗（吸入激素、白三烯调节剂、抗组胺药等）；不同人群（儿童、成人、老年人）有不同特点及注意事项，儿童高发、用药谨慎，成人表现不典型需排查过敏原，老年人常伴基础病需综合考虑诊断治疗及药物相互作用。
一、过敏性咳嗽的定义
过敏性咳嗽也称为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，它是由过敏因素导致的咳嗽。其本质是气道的慢性非特异性炎症，主要是由于接触过敏原后，机体的免疫系统被激活，引发一系列免疫反应，导致气道出现高反应性，从而引起咳嗽症状。
二、引发过敏性咳嗽的过敏原
1.吸入性过敏原
花粉：不同季节有不同的致敏花粉，例如春季的杨树、柳树花粉，秋季的蒿草花粉等。花粉可通过空气传播，当人体吸入后，容易引发过敏性咳嗽。对于有花粉过敏史的人群，在花粉传播季节外出时需要做好防护，如佩戴口罩等。
尘螨：尘螨是常见的吸入性过敏原，主要存在于灰尘、床单、被罩、地毯等地方。尘螨的排泄物等成分容易引起人体的过敏反应。对于有尘螨过敏的人群，要经常清洗和更换床上用品，保持居住环境的清洁卫生，控制室内湿度等，因为尘螨在潮湿环境中更容易滋生。
霉菌：在潮湿、阴暗的环境中容易滋生霉菌，霉菌孢子可通过空气传播被人体吸入。例如家庭中厨房、卫生间等潮湿区域如果没有及时通风干燥，就容易产生霉菌。有霉菌过敏史的人接触后可能引发过敏性咳嗽。
2.食入性过敏原
食物：某些食物也可引起过敏性咳嗽，常见的有牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等。对于婴幼儿来说，牛奶和鸡蛋是常见的食入性过敏原，随着年龄增长，部分人可能会逐渐耐受，但也有部分人会一直对这些食物过敏。如果怀疑是食物引起的过敏性咳嗽，需要进行食物回避和激发试验来明确。
食品添加剂：一些食品添加剂也可能成为过敏原，如亚硫酸盐等，常见于一些加工食品中。
三、过敏性咳嗽的临床表现
1.咳嗽特点
咳嗽多为长期反复发作性，持续时间较长，一般超过8周。咳嗽呈刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽往往较为明显，这可能与夜间人体的神经调节等因素有关。例如有的孩子在夜间睡眠中会突然出现咳嗽，影响睡眠质量。
咳嗽往往在接触过敏原后加重，比如接触花粉后咳嗽立即或在一段时间后发作，离开过敏原环境后咳嗽可能会有所缓解，但如果持续接触过敏原，咳嗽会持续存在或加重。
2.伴随症状
部分患者可能伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等类似过敏性鼻炎的症状，这是因为过敏性咳嗽和过敏性鼻炎常常同时存在，属于同一气道的过敏性疾病，即“同一气道，同一疾病”。例如有些患者在出现咳嗽之前就有长期的鼻塞、流涕症状，之后逐渐出现咳嗽。
少数患者可能没有其他明显伴随症状，仅表现为单纯的咳嗽。
四、过敏性咳嗽的诊断
1.病史采集
详细询问患者的病史，包括咳嗽的发生、发展情况，咳嗽与接触过敏原的关系，是否有过敏家族史等。例如询问患者在接触花粉、尘螨等后咳嗽是否加重，家族中是否有人患有过敏性疾病等。
2.体格检查
一般体格检查可能无明显异常，但有时可听到双肺呼吸音增粗等情况。
3.辅助检查
肺功能检查：主要是支气管激发试验或支气管舒张试验。对于疑似过敏性咳嗽的患者，支气管激发试验如果呈阳性，有助于诊断。例如通过吸入特定的激发剂，观察患者的肺功能变化来判断气道是否存在高反应性。
过敏原检测：可以通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测来明确患者的过敏原。皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果患者对该过敏原过敏，则会在15分钟内出现皮肤红肿、发痒的反应。血清特异性IgE检测则是通过抽血检测患者血清中针对特定过敏原的IgE水平来判断是否过敏。
五、过敏性咳嗽的治疗原则
1.避免接触过敏原
这是预防和治疗过敏性咳嗽的重要措施。通过过敏原检测明确过敏原后，尽量让患者避免接触相应的过敏原。例如如果明确对尘螨过敏，就要保持居住环境的清洁，使用防螨寝具等；如果对花粉过敏，在花粉传播季节减少外出等。
2.药物治疗
吸入性糖皮质激素：是治疗过敏性咳嗽的常用药物，通过吸入的方式作用于气道，减轻气道炎症。例如布地奈德吸入剂等，可有效控制气道炎症，缓解咳嗽症状。
白三烯调节剂：如孟鲁司特钠等，能抑制白三烯的活性，减轻气道炎症和痉挛，对过敏性咳嗽有一定的治疗作用。
抗组胺药物：对于伴有过敏性鼻炎症状的患者，可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，能缓解鼻塞、流涕、咳嗽等症状。
六、不同人群过敏性咳嗽的特点及注意事项
1.儿童
儿童是过敏性咳嗽的高发人群，其免疫系统尚未发育完善，更容易对过敏原产生过敏反应。儿童的咳嗽特点可能更为明显，夜间咳嗽往往更严重，可能会影响睡眠和生长发育。在治疗上，儿童用药需要更加谨慎，优先考虑非药物干预，如避免接触过敏原等。同时，要注意观察儿童用药后的反应，因为儿童对药物的耐受性和反应可能与成人不同。例如儿童使用吸入性糖皮质激素时，要正确指导其吸入方法，确保药物能有效到达气道，又减少药物在口咽部的残留。
2.成人
成人过敏性咳嗽的表现相对儿童可能更不典型，但同样需要重视。成人在生活和工作中可能接触各种过敏原，需要注意在日常生活中排查可能的过敏原。在治疗方面，成人可以根据自身情况选择合适的药物，但也需要遵循药物治疗的原则，注意药物的不良反应等。例如成人使用白三烯调节剂时，要了解药物可能引起的头痛、嗜睡等不良反应，在用药期间注意避免从事需要高度集中注意力的工作等。
3.老年人
老年人患过敏性咳嗽时，往往同时可能合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。在诊断和治疗时需要综合考虑。例如在进行肺功能检查时，要考虑老年人的肺功能基础情况，避免因检查操作等对老年人造成不良影响。在药物治疗上，要注意药物之间的相互作用，因为老年人可能同时服用多种药物来治疗其他基础疾病。例如使用抗组胺药物时，要注意与治疗其他疾病药物的相互作用，防止加重不良反应或影响其他药物的疗效。
