支气管炎分为急性和慢性，病因与病毒细菌感染、气温、烟雾粉尘、吸烟、过敏等有关，表现为咳嗽、咳痰等，诊断靠体格检查、实验室及肺功能检查等，治疗分急慢性期，预后不一；过敏性咳嗽病因与接触过敏原、遗传有关，表现为刺激性干咳，诊断靠过敏原检测、肺功能等，治疗需避免接触过敏原和药物治疗，预后大多良好但不规范治疗可能反复发作。
一、定义与病因
1.支气管炎
是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要病因是病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。各年龄段人群均可发病，长期吸烟的人群、免疫力低下人群更易患支气管炎，生活在污染环境中的人群发病风险也相对较高。
2.过敏性咳嗽
也称为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，病因主要是接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发皮屑、霉菌等，遗传因素也起重要作用，有过敏家族史的人群患过敏性咳嗽的概率相对较高，好发于有过敏体质的人群，儿童和青少年相对多见，生活方式上接触过敏原机会多的人群易发病，比如喜欢养花、养宠物、居住环境潮湿易滋生霉菌等人群。
二、临床表现
1.支气管炎
主要症状为咳嗽，起初为干咳，随后可伴有咳痰，痰液性质可为白色黏液痰或脓性痰。急性支气管炎发病较急，通常先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛等，全身症状可有低热、乏力等；慢性支气管炎则表现为慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上，部分患者可伴有喘息。不同年龄的支气管炎患者表现略有差异，儿童患支气管炎时咳嗽症状可能相对更剧烈，且易出现呼吸急促等表现；老年人患支气管炎时，由于肺功能相对较弱，可能更容易出现呼吸困难等情况。
2.过敏性咳嗽
主要症状为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及清晨咳嗽较为明显，运动、接触过敏原后咳嗽可加重。一般不伴有发热、咳痰等症状，肺部听诊通常无明显异常体征。不同年龄的过敏性咳嗽患者表现也有特点，儿童患者可能除了咳嗽外，还可能伴有鼻痒、打喷嚏、眼痒等过敏性鼻炎或过敏性结膜炎的相关表现；成年人患者则主要以单纯的咳嗽症状为主，但接触过敏原后咳嗽会明显加重。
三、诊断方法
1.支气管炎
体格检查：急性支气管炎患者肺部可闻及散在干湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失；慢性支气管炎患者早期可无明显阳性体征，急性发作期可在背部或双肺底闻及干湿啰音，咳嗽后啰音可减少。
实验室检查：血常规检查，急性支气管炎患者白细胞计数可正常或轻度升高，细菌感染时中性粒细胞计数和百分比可增高；C反应蛋白（CRP）一般正常或轻度升高。胸部X线检查，急性支气管炎患者可无明显异常或仅有肺纹理增粗；慢性支气管炎患者早期X线也可无特殊表现，反复发作可出现两肺纹理增粗、紊乱等改变，呈网状或条索状、斑点状阴影。
肺功能检查：慢性支气管炎患者如有气流受限，可表现为一秒钟用力呼气容积（FEV?）/用力肺活量（FVC）比值下降。
2.过敏性咳嗽
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法查找过敏原，皮肤点刺试验是将常见过敏原提取液滴于患者皮肤，轻轻刺入皮肤表层，若患者对该过敏原过敏，则在数分钟内局部会出现红肿、风团等阳性反应；血清特异性IgE检测则是通过抽血检测患者血清中针对某种过敏原的特异性IgE水平，若水平升高提示患者对该过敏原过敏。
肺功能检查：多数患者发作时可出现呼气峰流速（PEF）降低，支气管舒张试验阳性（即吸入支气管舒张剂后，FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml），支气管激发试验阳性等表现，提示存在气道高反应性。
诱导痰检查：诱导痰中嗜酸性粒细胞百分比增高，有助于过敏性咳嗽的诊断。
四、治疗原则
1.支气管炎
急性支气管炎：主要是对症治疗，如咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出，可用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰；发生支气管痉挛时可用平喘药如氨茶碱等。如有细菌感染证据，可根据病原菌选用敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。
慢性支气管炎：急性发作期以控制感染、祛痰镇咳、平喘为主。控制感染根据病原菌类型及病情轻重选用抗生素；祛痰镇咳可选用氯化铵合剂、溴己新等；平喘可使用茶碱类、β?受体激动剂等药物。缓解期主要是增强体质，预防复发，如戒烟、避免吸入有害气体和其他有害颗粒、加强锻炼等。不同年龄的支气管炎患者在治疗时需考虑其生理特点，儿童患者用药需更加谨慎，避免使用可能影响生长发育的药物；老年人患者由于肝肾功能减退，药物代谢缓慢，需注意药物的剂量和不良反应。
2.过敏性咳嗽
避免接触过敏原：这是非常重要的治疗措施，如明确对花粉过敏的患者在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏的患者应保持居住环境清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨寝具等。
药物治疗：常用药物有吸入性糖皮质激素，如布地奈德气雾剂等，可减轻气道炎症；白三烯调节剂，如孟鲁司特钠等，能抑制气道炎症和痉挛；抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，可缓解过敏症状。儿童患者使用药物时需选择适合儿童的剂型和剂量，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物；老年人患者由于可能合并其他疾病，使用药物时需注意药物之间的相互作用。
五、预后情况
1.支气管炎
急性支气管炎大多数患者预后良好，经过及时有效的治疗，一般在1-2周内可痊愈。但少数患者可发展为慢性支气管炎。慢性支气管炎如果能积极治疗，控制病情进展，预后相对较好；但如果病情反复加重，可导致慢性阻塞性肺疾病等严重并发症，影响肺功能，预后则较差。不同年龄患者预后也有差异，儿童患者经过规范治疗后预后较好，老年人患者由于肺功能等基础状况较差，预后相对稍差。
2.过敏性咳嗽
如果能有效地避免接触过敏原，并进行规范治疗，大多数患者症状可以得到良好控制，不影响正常生活和工作。但如果患者不能避免接触过敏原，或者治疗不规范，病情可能反复发作，长期的咳嗽可能会影响患者的生活质量，少数患者可能会发展为典型的支气管哮喘。儿童患者如果能早期诊断和规范治疗，预后较好；成年人患者预后也相对较好，但同样需要注意避免接触过敏原和规范治疗。
