乳腺结节与乳腺增生的区别
乳腺结节是乳腺组织异常增生形成的团块，有良性和恶性之分，良性结节如纤维腺瘤、囊肿等，恶性结节多为乳腺癌；乳腺增生是良性乳腺疾病，与内分泌激素代谢失衡等有关。二者在发病原因、临床表现、检查方法、治疗原则及特殊人群情况上各有特点，乳腺结节需根据良恶性采取不同处理，乳腺增生通过调整生活方式、药物等治疗，不同年龄段女性患病有不同需关注的要点。
一、定义与本质
乳腺结节：是乳腺组织异常增生形成的团块，可触及或通过影像学检查发现，其本质是乳腺局部组织结构的改变，可能是良性病变（如纤维腺瘤、囊肿等），也可能是恶性病变（如乳腺癌）。
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质是乳腺主质和间质增生及复旧不全，与女性内分泌功能紊乱有关，主要是雌激素、孕激素比例失调，引起乳腺实质过度增生和恢复不全。
二、发病原因
乳腺结节
良性结节：
纤维腺瘤：多见于青年女性，与体内雌激素水平相对过高且乳腺组织对雌激素敏感有关。
囊肿：多因乳腺导管扩张、分泌物潴留形成，内分泌失调是重要诱因，月经周期变化可影响囊肿大小及症状。
炎症性结节：由乳腺组织感染引起，如哺乳期乳腺炎未及时控制，细菌感染导致局部形成结节，与哺乳期乳头卫生不良、乳汁淤积等因素相关。
恶性结节：乳腺癌的发生与多种因素有关，如家族遗传（有乳腺癌家族史者发病风险增高）、基因突变（如BRCA1/2基因等突变）、长期高脂肪饮食、电离辐射暴露、未生育或晚育、初潮早绝经晚等生活方式及个体因素。
乳腺增生：主要与内分泌激素代谢失衡有关，尤其是雌、孕激素比例失调。月经周期中，雌激素水平升高刺激乳腺腺泡及导管增生，月经来潮后孕激素水平相对不足，增生的乳腺组织不能完全复旧，长期如此就形成乳腺增生，精神紧张、焦虑、劳累等因素可加重内分泌紊乱，从而诱发或加重乳腺增生症状。
三、临床表现
乳腺结节
良性结节：纤维腺瘤通常表现为单侧或双侧乳房可移动的结节，边界清晰、质地较韧、活动度好，一般无疼痛或仅有轻微胀痛，大小通常不会随月经周期明显变化。囊肿导致的结节可表现为圆形或椭圆形肿块，大小随月经周期有变化，月经前结节可能增大、质地偏硬，月经后结节可缩小、质地变软，部分患者可伴有疼痛。炎症性结节局部可伴有红、肿、热、痛等炎症表现，如哺乳期乳腺炎形成的结节，乳房局部皮肤红肿，体温可升高。
恶性结节：乳腺癌早期可能表现为无痛性单发小肿块，质地硬、表面不光滑、边界不清、活动度差，随着病情进展，可出现乳房皮肤“橘皮样”改变、乳头凹陷、乳头溢液（可为血性）等，晚期可出现腋窝淋巴结肿大等。
乳腺增生：主要表现为乳房胀痛，疼痛具有周期性，一般月经前疼痛加重，月经来潮后疼痛减轻或消失，疼痛可累及一侧或双侧乳房，可放射至肩背部。乳房可触及弥漫性增厚，呈片状、结节状或条索状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，少数患者可有乳头溢液，多为淡黄色或乳白色浆液性溢液。
四、检查方法
乳腺结节
影像学检查：乳腺超声是常用的检查方法，可清晰显示乳腺结节的形态、大小、内部结构及血流情况，有助于判断结节是囊性还是实性，良性还是恶性（如良性结节多呈边界清晰的低回声团，恶性结节多呈边界不清、形态不规则的低回声团，内部可伴有钙化等）。乳腺X线摄影（钼靶）对发现乳腺内的微钙化灶较为敏感，有助于早期发现乳腺癌，但对于致密型乳腺（青年女性多见）诊断价值相对受限。磁共振成像（MRI）对乳腺结节的评估具有较高的敏感性和特异性，尤其适用于乳腺X线摄影和超声检查难以明确诊断的病变，以及乳腺癌的术前分期等。
病理学检查：是诊断结节性质的金标准，包括细针穿刺活检和手术切除活检。细针穿刺活检是通过细针抽取结节内的细胞进行细胞学检查，手术切除活检则是将结节完整切除后进行病理组织学检查，以明确结节是良性还是恶性。
乳腺增生
影像学检查：乳腺超声可发现乳腺组织增厚、结构紊乱等表现，但缺乏特异性。乳腺钼靶检查可见乳腺腺体密度增高、结构紊乱等。
临床表现结合病史：医生通过详细询问患者的月经史、生育史、症状特点等，再结合乳房触诊发现的弥漫性结节状改变等，也可初步诊断乳腺增生，但最终确诊还需排除其他乳腺病变。
五、治疗原则
乳腺结节
良性结节：对于较小且无症状的纤维腺瘤、囊肿等良性结节，可定期随访观察，一般建议3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察结节大小、形态等变化。如果结节较大（直径大于2-3厘米）、有明显胀痛等症状影响生活质量，或考虑有恶变倾向时，可考虑手术切除。
恶性结节：乳腺癌的治疗需要综合多学科团队制定方案，主要治疗手段包括手术治疗（如乳腺癌改良根治术、保乳手术等）、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。具体治疗方案需根据肿瘤的分期、分子分型等因素来确定。
乳腺增生
一般治疗：调整生活方式，保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑；规律作息，保证充足睡眠；调整饮食结构，少吃辛辣刺激、高脂肪食物，多吃蔬菜水果；适当运动，控制体重。
药物治疗：对于疼痛明显的患者，可在医生指导下使用一些调节内分泌的药物，如逍遥散、乳癖消等中成药，具有疏肝理气、活血化瘀等作用，可缓解乳房胀痛症状，但需注意药物可能存在的不良反应及个体差异。
定期复查：一般建议每6-12个月进行一次乳腺超声检查，观察病情变化，对于年龄较大（35岁以上）、有乳腺癌高危因素等情况的患者，可能需要更密切的监测。
六、特殊人群情况
青年女性：青年女性患乳腺结节或乳腺增生时，需注意乳腺增生与体内雌激素水平波动关系密切，月经周期变化对症状影响明显。在治疗上，乳腺增生以调整生活方式和对症药物治疗为主，乳腺结节需根据具体性质选择随访或手术等处理方式，要避免过度焦虑，因为精神因素可能加重乳腺增生症状。对于乳腺结节，青年女性要重视定期复查，以便及时发现异常情况。
中年女性：中年女性患乳腺增生时，更要关注内分泌失调与生活压力的关系，可能需要更积极地调整生活方式来缓解症状。对于乳腺结节，中年女性乳腺癌的发病风险相对较高，所以对于发现的乳腺结节要更加谨慎评估，必要时尽早进行病理学检查以明确性质。
老年女性：老年女性乳腺增生相对少见，乳腺结节需高度警惕恶性可能。在检查时要考虑老年女性乳腺组织萎缩、密度减低等特点，选择合适的检查方法，如乳腺超声可能更便于观察老年女性乳腺情况。对于乳腺结节的处理要更加积极，尽快明确性质以制定合理治疗方案。
