慢阻肺是一种什么病

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征、可预防和治疗的疾病，病因与吸烟、职业性粉尘化学物质、空气污染、感染等有关，病理有慢性支气管炎和肺气肿表现，症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短等，诊断靠综合分析及肺功能检查，分稳定期和急性加重期治疗，稳定期需戒烟、药物、康复及氧疗等，急性加重期要明确原因、用舒张剂、吸氧、抗生素等，还可通过避免危险因素、增强体质、接种疫苗、定期检查来预防，不同人群有不同特点需考虑。

一、疾病定义

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺组织对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

二、病因及危险因素

1.吸烟：吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率越高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降，还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

2.职业性粉尘和化学物质：接触职业性粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的慢阻肺。

3.空气污染：室外空气污染和室内空气污染均是慢阻肺发病的危险因素。空气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。

4.感染因素：病毒、细菌等感染是慢阻肺发生发展的重要原因之一。儿童时期重度下呼吸道感染与成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。

三、病理改变

慢阻肺的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。

1.慢性支气管炎：支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生、纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。黏膜和黏膜下充血水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润。管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨可变性、萎缩或骨化。

2.肺气肿：可见肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏。

四、临床表现

1.症状

慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。

咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

2.体征

早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：

视诊及触诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。

叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

五、诊断与评估

1.诊断

根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）<70%可确定为不完全可逆性气流受限。

2.严重程度评估

根据FEV?占预计值百分比进行气流受限严重程度分级：

轻度：FEV?占预计值百分比≥80%

中度：50%≤FEV?占预计值百分比<80%

重度：30%≤FEV?占预计值百分比<50%

极重度：FEV?占预计值百分比<30%或FEV?占预计值百分比<50%伴有慢性呼吸衰竭

六、治疗与管理

1.稳定期治疗

戒烟：戒烟是预防慢阻肺发生和发展的重要措施，戒烟可减缓肺功能下降速度。

药物治疗：根据病情严重程度，按需使用支气管舒张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，也可规律使用长效支气管舒张剂如噻托溴铵等；对于重度和极重度、反复急性加重的患者可规律吸入糖皮质激素如布地奈德福莫特罗等；还可使用祛痰药如氨溴索等。

康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（如步行、踏车、四肢运动等）、营养支持等，可改善患者活动耐力，提高生活质量。

长期家庭氧疗：对有慢性呼吸衰竭的患者可提高生活质量和生存率。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间>15h/d。

2.急性加重期治疗

确定急性加重的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

支气管舒张剂：短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，必要时可短期静脉使用茶碱类药物。

低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧，使血氧饱和度（SpO?）维持在90%以上。

抗生素：有脓性痰的患者考虑使用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类等。

糖皮质激素：住院治疗的患者可考虑口服泼尼松龙或静脉给予甲泼尼龙。

七、预防

1.避免危险因素：主要是戒烟，避免职业性和环境污染，减少有害气体或颗粒的吸入。

2.增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强机体免疫力，但要注意避免在空气污染严重时锻炼。

3.接种疫苗：流感疫苗可减少慢阻肺患者的严重程度和死亡风险，肺炎球菌疫苗也可降低慢阻肺患者的肺炎发生率。

4.定期健康检查：对于有慢阻肺高危因素的人群，如长期吸烟者、有慢性咳嗽咳痰者等，应定期进行肺功能检查，以便早期发现慢阻肺并及时干预。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在慢阻肺的发生发展及治疗管理中均有不同特点，例如老年人由于机体功能衰退，病情进展可能更迅速，更需密切关注病情变化；女性患者在治疗中可能需考虑激素使用对身体其他方面的影响等，在预防和治疗过程中都应充分考虑这些因素并采取相应措施。