骨折是骨的完整性和连续性中断，由多种外力致伤，分为闭合性与开放性等类型，有局部（疼痛、肿胀、畸形等）和全身（休克、发热）表现，通过影像学及临床表现诊断，治疗包括复位（解剖或功能复位，手法或手术复位）、固定（外固定或内固定）、康复治疗（促进患肢功能恢复，不同患者方案有别）
一、骨折的定义
骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨组织由皮质骨和松质骨构成，当受到足够强度的外力作用时，骨的结构被破坏，就会发生骨折。例如，直接暴力（如重物撞击肢体）、间接暴力（如摔倒时手部支撑导致骨折）、积累性劳损（如长期反复的应力作用于骨，常见于运动员）等都可能导致骨折发生。
二、骨折的分类
（一）根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类
1.闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。这种骨折的出血相对较少，感染风险相对较低，但也可能因骨折断端的移位等情况对周围组织造成损伤。例如，单纯的肱骨干闭合性骨折，骨折端被周围的肌肉、筋膜等软组织包裹，皮肤表面无开放性伤口。
2.开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。此类骨折容易发生感染，因为外界的细菌等容易进入骨折部位，增加了治疗的复杂性和感染相关并发症的发生风险。比如，车祸导致的胫骨开放性骨折，骨折端穿出皮肤，与外界环境直接接触。
（二）根据骨折的程度和形态分类
1.裂纹骨折：骨质发生裂隙，但无明显的移位。常见于松质骨，如颅骨、肩胛骨等部位的裂纹骨折。一般来说，这种骨折的症状相对较轻，患者可能仅有局部的疼痛、压痛等表现，但也需要进行适当的固定等处理，以防止裂纹进一步发展。
2.青枝骨折：多发生于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。由于儿童的骨组织柔韧性较好，不像成人骨那样脆性大，所以骨折时出现类似嫩树枝被折时的情况，部分骨皮质和骨膜仍保持连续。例如，儿童的尺桡骨青枝骨折，骨折处外观可能仅有轻度的弯曲，而没有明显的完全断裂。
3.完全性骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的形态又可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。横形骨折的骨折线与骨干纵轴接近垂直；斜形骨折的骨折线与骨干纵轴呈一定角度；螺旋形骨折的骨折线呈螺旋状；粉碎性骨折则是骨碎裂成3块及以上。
三、骨折的临床表现
（一）局部表现
1.疼痛：骨折部位有明显的疼痛，在移动患肢时疼痛加剧，同时可能伴有局部的压痛。例如，股骨骨折患者，受伤部位会有剧烈疼痛，触碰或活动患肢时疼痛明显加重。
2.肿胀：骨折后局部出血、软组织损伤等会导致肿胀。一般在受伤后的数小时内开始出现，肿胀程度因骨折的严重程度而异。严重的骨折可能会出现皮肤张力性水疱等情况。比如，小腿骨折后，受伤部位会迅速肿胀，皮肤可能因肿胀而发亮。
3.畸形：骨折端移位可使患肢出现短缩、成角或旋转等畸形。例如，Colles骨折时，手腕部会出现“餐叉样”畸形，这是由于骨折远端向背侧移位所致。
4.异常活动：在受伤部位出现不正常的活动，即没有关节的部位出现了类似关节的活动。这是骨折的一个重要体征，如股骨干骨折时，可出现骨折端的异常活动。
5.骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感，但在检查时应尽量避免反复多次检查，以免加重周围组织的损伤。
（二）全身表现
1.休克：严重的骨折，如多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折等，由于大量出血、剧烈疼痛等原因，可能会导致休克。例如，骨盆骨折时，骨盆内的血管丰富，骨折后出血较多，容易引起失血性休克。
2.发热：骨折后一般体温正常，但在骨折断端出血较多时，血肿吸收可引起低热，通常体温不超过38℃。如果骨折伴有感染等情况，则会出现高热等表现。
四、骨折的诊断
（一）影像学检查
1.X线检查：是诊断骨折最常用的影像学方法，可以发现大多数的骨折。通过X线片可以明确骨折的部位、类型、移位情况等。例如，对于四肢长骨骨折，X线片能清晰显示骨折线以及骨折端的对位对线情况。但X线检查对于一些隐匿性骨折、不完全骨折等可能需要结合其他检查进一步明确。
2.CT检查：对于一些复杂的骨折，如骨盆骨折、脊柱骨折等，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，包括骨折线是否累及关节面、骨折碎片的移位情况等。例如，脊柱CT可以明确椎体骨折的类型（如压缩性骨折、爆裂性骨折等）以及是否有骨折碎片突入椎管内等情况。
3.MRI检查：对于一些软组织损伤严重的骨折，或者需要观察骨髓、韧带、半月板等软组织情况时，MRI检查有其优势。例如，膝关节骨折伴有半月板、韧带损伤时，MRI可以更准确地评估软组织损伤的程度。
（二）临床表现结合病史
医生会根据患者的受伤史（如受伤的机制、时间等）以及上述的局部和全身临床表现来综合判断是否发生骨折。例如，患者有明确的外伤史，同时出现局部疼痛、肿胀、畸形等表现，结合影像学检查结果，一般可以明确骨折的诊断。
五、骨折的治疗原则
（一）复位
1.解剖复位：骨折端恢复正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（骨折段的纵轴关系）完全良好。这是理想的复位状态，对于一些关节内骨折等要求较高的情况需要达到解剖复位。
2.功能复位：骨折复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。例如，一些长骨骨折，骨折端有轻度的成角移位，但在功能上不影响肢体的正常活动。复位的方法包括手法复位（通过手法操作使骨折复位）和手术复位（通过切开皮肤等进行骨折端的复位，常用于复杂骨折等情况）。
（二）固定
1.外固定：包括石膏固定、夹板固定、支具固定等。外固定主要用于骨折复位后的固定，保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。例如，前臂骨折常用石膏托进行外固定。
2.内固定：通过手术的方法将金属内固定物（如钢板、螺钉、髓内钉等）植入骨折部位，以固定骨折端。内固定适用于一些复杂骨折、不稳定骨折等情况，能提供更可靠的固定，有利于骨折的早期愈合和功能恢复。
（三）康复治疗
骨折固定后，需要进行康复治疗以促进患肢功能的恢复。康复治疗包括早期的肌肉收缩锻炼、关节活动度锻炼等，后期逐渐增加患肢的负重锻炼等。例如，骨折固定后，早期可以进行患肢肌肉的等长收缩练习，防止肌肉萎缩；后期根据骨折愈合情况逐步进行关节的屈伸活动和肢体的负重行走训练等。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者康复治疗的方案会有所不同，例如，儿童骨折愈合能力较强，但康复时也要注意避免过度活动；老年患者可能存在骨质疏松等情况，康复时要更加谨慎，防止再次骨折等情况发生。
