什么叫浸润性乳腺癌

浸润性乳腺癌是癌细胞突破基底膜向间质浸润的恶性肿瘤，病理有浸润性导管癌、浸润性小叶癌等类型及相应免疫组化特征；临床表现有乳房肿块、外观及乳头乳晕改变；诊断靠影像学和病理活检；治疗包括手术、综合治疗；预后与肿瘤分期、受体及HER-2状态有关，治疗后需长期随访。

一、浸润性乳腺癌的定义

浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型之一，它是指癌细胞已突破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜，并向间质浸润的一种恶性肿瘤。正常乳腺组织中，导管和小叶内的细胞生长、增殖受到严格调控，而浸润性乳腺癌的癌细胞失去了这种调控，能够侵犯周围的组织。

二、浸润性乳腺癌的病理特征

1.组织学类型

浸润性导管癌：这是最常见的类型，约占浸润性乳腺癌的70%-80%。癌细胞呈巢状、片状或条索状排列，常伴有间质纤维组织增生。在显微镜下观察，癌细胞大小形态不一，核大、深染，核分裂象多见。

浸润性小叶癌：约占浸润性乳腺癌的5%-10%。癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。癌细胞较小，大小一致，核分裂象少见。

2.免疫组化特征

雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）：ER和PR的状态对于制定治疗方案很重要。如果ER和/或PR阳性，内分泌治疗可能有效。一般来说，年轻患者相对更易出现ER、PR阳性的情况，但这也因个体差异而异，不同年龄、不同生活方式的患者都可能出现不同的受体状态。例如，在一些研究中发现，绝经前女性浸润性乳腺癌患者中ER、PR阳性率可能与绝经后女性有所不同，但具体情况需结合临床检测来确定。

人表皮生长因子受体2（HER-2）：HER-2过表达或基因扩增的患者，预后相对较差，但靶向治疗药物如曲妥珠单抗等可以针对HER-2进行治疗。HER-2的状态在不同年龄、不同生活方式的患者中分布有一定差异，不过总体上是通过免疫组化和荧光原位杂交（FISH）等检测方法来明确其状态。

三、浸润性乳腺癌的临床表现

1.乳房肿块

多为无痛性肿块，质地较硬，边界不清，表面不光滑。不同年龄的患者乳房肿块的表现可能有一定差异，年轻患者的乳房组织相对致密，肿块可能更难被察觉，但一旦发现应高度重视。生活方式方面，长期高脂肪饮食、不规律作息等可能增加乳房肿块出现的风险，但这只是风险因素，并非绝对病因。对于有乳房肿块的患者，无论年龄、性别，都需要进一步检查以明确诊断。

2.乳房外观改变

可出现乳房皮肤橘皮样改变，这是由于癌细胞阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，导致皮肤水肿，而毛囊处皮肤相对凹陷，形成橘皮样外观。还可能出现乳房皮肤酒窝征，是因为肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短，牵拉皮肤所致。

3.乳头乳晕改变

乳头可能出现回缩、溢液等情况。乳头溢液可为血性、浆液性等。不同年龄的患者乳头乳晕改变的表现可能有所不同，例如老年患者乳房组织萎缩，乳头改变可能不太容易被发现，但一旦出现异常溢液或乳头回缩等情况，都需要及时就医检查。

四、浸润性乳腺癌的诊断方法

1.影像学检查

乳腺X线摄影：是常用的筛查和诊断方法之一。对于40岁以上的女性，常规进行乳腺X线摄影筛查。在不同年龄的患者中，乳腺X线摄影的表现有一定特点，例如年轻女性乳腺腺体致密，可能影响X线摄影的诊断效果，需要结合其他检查方法。乳腺X线摄影可以发现乳腺内的肿块、钙化等病变。

乳腺超声检查：对致密型乳腺的病变诊断价值较高，可用于鉴别肿块是囊性还是实性。超声检查不受年龄和乳房致密程度的限制，对于年轻患者或乳房较致密的患者是重要的检查手段。它可以清晰显示肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况。

磁共振成像（MRI）：对于发现多中心、多灶性的病变以及评估病变范围有较高价值。在一些特殊情况，如家族性乳腺癌高危人群的筛查中可能会用到，但相对乳腺X线摄影和超声检查，MRI费用较高且有一定的禁忌证等限制。

2.病理活检

空心针穿刺活检：通过空心针获取乳腺病变组织进行病理检查，是常用的获取病理诊断的方法。可以在影像学引导下进行，提高取材的准确性。对于不同年龄、不同身体状况的患者，穿刺活检的风险和操作难度可能有所不同，但一般来说是相对安全的有创检查方法，通过病理活检可以明确肿瘤的组织学类型、免疫组化等特征，从而确诊浸润性乳腺癌。

五、浸润性乳腺癌的治疗原则

1.手术治疗

乳房切除术：对于一些晚期或病情较严重的患者可能需要进行乳房切除术。不同年龄的患者在乳房切除术后的恢复情况可能不同，年轻患者可能更关注术后乳房外观的重建等问题。生活方式方面，术后患者需要注意休息，合理安排饮食等促进恢复。

乳腺癌改良根治术：是较为常用的手术方式，切除乳腺组织和腋窝淋巴结等。手术范围和方式的选择需要根据患者的病情、肿瘤分期等因素综合考虑，同时要兼顾患者的身体状况和生活质量等多方面因素。

2.综合治疗

化疗：根据患者的肿瘤分期、受体状态、HER-2状态等选择合适的化疗方案。化疗可以杀灭全身可能存在的癌细胞，降低复发转移的风险。不同年龄的患者对化疗的耐受性可能不同，例如老年患者可能对化疗的不良反应更敏感，需要在化疗过程中密切监测身体状况，调整治疗方案。

内分泌治疗：对于ER、PR阳性的患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。常用的药物有他莫昔芬等。内分泌治疗需要长期服用，患者需要了解药物的不良反应等情况，在治疗过程中定期复查。

靶向治疗：对于HER-2过表达的患者，靶向治疗药物曲妥珠单抗等可以显著提高患者的生存率。靶向治疗需要在明确HER-2状态的基础上使用，治疗过程中需要监测药物的不良反应等。

六、浸润性乳腺癌的预后及随访

1.预后因素

肿瘤分期：早期浸润性乳腺癌患者预后相对较好，而晚期患者预后较差。肿瘤分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况、远处转移情况等进行评估的。不同年龄的患者即使处于相同分期，预后也可能因个体差异而不同，例如年轻患者身体状况较好，对治疗的耐受性可能相对较强，但也不能一概而论。

受体状态和HER-2状态：ER、PR阳性且HER-2阴性的患者预后相对较好，而HER-2过表达的患者预后相对较差，但靶向治疗的应用改善了这部分患者的预后。

2.随访

患者在治疗后需要长期随访，一般包括临床体检、影像学检查（如乳腺X线摄影、超声等）、肿瘤标志物检测等。随访的频率根据患者的病情而定，一般治疗后的前几年需要较频繁的随访，随着病情稳定可以逐渐延长随访间隔。通过定期随访可以早期发现复发转移等情况，及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。不同年龄、不同身体状况的患者随访的具体安排可能有所不同，例如老年患者可能需要更密切关注身体的一般状况和治疗相关的不良反应等。