乳腺结节是什么
乳腺结节是一种症状,可分为良性和恶性,良性包括乳腺增生性结节、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等,恶性主要是乳腺癌。检查方法有乳腺超声、乳腺钼靶、磁共振成像、病理活检等。处理原则为良性结节根据情况观察、药物或手术治疗,恶性结节(乳腺癌)需个体化制定手术、化疗、放疗等治疗方案。不同人群育龄期、绝经后、哺乳期女性乳腺结节有不同特点及注意事项,育龄期注意生活习惯和定期检查,绝经后重视检查及病理评估,哺乳期注意正确哺乳避免积乳囊肿。
一、乳腺结节的定义
乳腺结节是一种症状,而非疾病本身,是指乳腺组织内出现的可触及或通过影像学检查发现的异常团块。它可以是多种乳腺病变的表现形式,包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等多种情况。
二、乳腺结节的分类及相关情况
(一)良性乳腺结节
1.乳腺增生性结节
与内分泌失调有关,尤其是雌激素和孕激素水平的失衡。在女性月经周期中较为常见,随着月经前体内激素水平变化,乳腺组织出现增生,表现为结节状改变。育龄期女性是高发人群,其发生与女性的内分泌状态密切相关,生活压力大、长期熬夜等不良生活方式可能会加重乳腺增生性结节的症状,因为这些因素会进一步干扰内分泌平衡。
一般结节质地相对柔软,可有随月经周期变化的胀痛等表现,通过乳腺超声等检查可初步判断,多数情况下定期复查即可。
2.乳腺纤维腺瘤
多见于青年女性,主要是由于乳腺小叶内的纤维细胞对雌激素敏感性异常增高引起。一般为单发,也可多发,肿块多为圆形或椭圆形,边界清楚,活动度好。其发生与患者的内分泌状态有关,尤其是雌激素水平的影响,妊娠、哺乳期时纤维腺瘤可能会增大,这是因为妊娠哺乳期体内雌激素水平升高刺激其生长。通过乳腺超声、钼靶等检查可辅助诊断,多数为良性病变,但也有少数有恶变可能,需密切关注。
3.乳腺囊肿
可分为单纯囊肿和积乳囊肿等。单纯囊肿多与内分泌紊乱有关,乳腺导管扩张形成囊肿;积乳囊肿常见于哺乳期女性,由于乳汁排出不畅,乳汁淤积在乳腺导管内形成囊肿。乳腺囊肿一般表现为圆形或椭圆形的囊性肿块,边界清晰,表面光滑,可伴有轻微胀痛。通过乳腺超声检查容易发现,囊肿内的液体性质等可辅助判断其良恶性,一般较小的囊肿可定期观察,较大的囊肿可考虑穿刺抽吸等处理。
(二)恶性乳腺结节
1.乳腺癌
发病与多种因素有关,包括遗传因素(如BRCA1/BRCA2等基因突变)、内分泌因素(如长期高水平雌激素暴露,未育、晚育、未哺乳等)、生活方式因素(如高脂饮食、肥胖、缺乏运动等)。乳腺癌的结节一般质地较硬,边界不清,活动度差,可伴有乳头溢液(血性等)、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等表现。通过乳腺超声、钼靶、磁共振成像(MRI)以及病理活检(如穿刺活检、手术活检等)可明确诊断。早期乳腺癌通过规范治疗预后较好,而中晚期预后相对较差,因此早发现早诊断早治疗对于乳腺癌患者至关重要。
三、乳腺结节的检查方法
1.乳腺超声
是乳腺结节常用的检查方法之一,具有无辐射、操作简便、可重复性强等优点。可以清晰地显示乳腺组织的结构,判断结节的大小、形态、边界、内部回声等情况,初步区分结节是囊性还是实性,对于鉴别乳腺结节的良恶性有一定的辅助作用。例如,良性结节多呈圆形或椭圆形,边界清晰,内部回声均匀;恶性结节多形态不规则,边界不清,内部回声不均匀等。
2.乳腺钼靶
主要用于40岁以上女性的乳腺癌筛查,对于发现乳腺内的微小钙化灶较为敏感。钙化灶的形态、分布等特征对于判断结节的良恶性有重要意义。但对于年轻女性乳腺组织较致密的情况,钼靶检查的准确性可能会受到一定影响,因为致密的乳腺组织会掩盖结节等病变。
3.磁共振成像(MRI)
对于乳腺结节的诊断具有较高的敏感性和特异性,尤其是在鉴别乳腺病变的良恶性方面有一定优势,还可以发现多中心、多灶性的乳腺病变。但由于价格相对较高,一般不作为首选检查,多用于超声和钼靶检查可疑或诊断不明确的情况。
4.病理活检
是确诊乳腺结节良恶性的金标准。包括穿刺活检和手术活检等。穿刺活检是通过细针抽取结节内的组织进行病理检查;手术活检是将结节完整切除后进行病理检查。病理检查可以明确结节的细胞类型、病变性质等,为制定后续治疗方案提供依据。
四、乳腺结节的处理原则
1.良性乳腺结节
如果是乳腺增生性结节,症状不明显且结节较小,可通过调整生活方式,如保持心情舒畅、规律作息、避免长期高脂肪饮食等进行观察,定期复查乳腺超声等检查,了解结节的变化情况。如果结节有增大趋势或伴有明显疼痛等不适症状,可考虑在医生指导下使用一些调节内分泌的药物等进行治疗,但药物治疗一般只能缓解症状,不能完全消除结节。对于乳腺纤维腺瘤,若结节较小且无明显变化,可定期复查;若结节较大或有增大趋势,一般建议手术切除,因为存在一定恶变可能。乳腺囊肿较小且无症状时可定期观察,较大的囊肿或有症状的囊肿可考虑穿刺抽吸或手术切除。
2.恶性乳腺结节(乳腺癌)
一旦确诊为乳腺癌,需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等制定个体化的治疗方案。治疗方法包括手术治疗(如乳腺癌改良根治术、保乳手术等)、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如,对于早期乳腺癌,手术切除是主要的治疗手段,术后根据情况辅以化疗、放疗等;对于激素受体阳性的乳腺癌患者,可采用内分泌治疗;对于HER-2阳性的乳腺癌患者,可采用靶向治疗等。
五、不同人群乳腺结节的特点及注意事项
(一)育龄期女性
育龄期女性由于内分泌变化较大,乳腺结节中乳腺增生性结节和乳腺纤维腺瘤较为常见。此阶段女性应注意保持良好的生活习惯,如规律作息,避免熬夜,因为熬夜可能会进一步打乱内分泌节律,加重乳腺增生等情况;保持心情愉悦,因为精神压力过大也会影响内分泌,导致乳腺结节相关症状加重。同时,应定期进行乳腺自我检查和临床体检,一般每月进行一次乳腺自我检查,每年进行一次临床体检,以便早期发现乳腺结节的变化。
(二)绝经后女性
绝经后女性乳腺结节中乳腺癌的风险相对增加。此阶段女性乳腺组织逐渐萎缩,乳腺结节的表现可能与育龄期不同,更应重视乳腺检查。除了定期进行乳腺超声、钼靶等检查外,若发现乳腺结节应及时进行病理评估。同时,绝经后女性由于雌激素水平下降,可能会出现一些骨质疏松等情况,在进行相关治疗时需综合考虑身体的整体状况。
(三)哺乳期女性
哺乳期女性出现乳腺结节时,积乳囊肿较为常见。哺乳期女性要注意正确的哺乳方法,按需哺乳,及时排空乳房,避免乳汁淤积。如果出现乳房局部的红肿、疼痛等情况,应及时就医,排除乳腺炎等情况,同时对于积乳囊肿可通过按摩、热敷、适当增加哺乳次数等方法促进乳汁排出,缓解囊肿情况。若囊肿较大或合并感染等情况,需在医生指导下进行相应处理。



