什么是肩峰下撞击综合征
肩峰下撞击综合征是肩部活动时肩峰与肱骨头间隙变窄，肩峰下组织受摩擦挤压产生无菌性炎症和损伤，引发肩部疼痛、活动受限等症状的常见肩部疾病。其病因包括解剖结构异常、肩部过度使用、年龄增长、性别差异、不良生活方式和病史影响等。临床表现有疼痛、活动受限和肌力减弱。诊断依靠体格检查（如特殊试验）和影像学检查（X线、MRI、超声）。治疗方法分为保守（休息、物理治疗、康复训练、药物治疗）和手术（肩峰成形术、肩袖修复术）两类，针对老年人、儿童和青少年、女性、孕妇和有肩部既往病史等特殊人群治疗各有注意要点。
一、定义
肩峰下撞击综合征是肩部疼痛的常见原因之一，指的是在肩部活动过程中，肩峰（肩胛骨肩峰端）与肱骨头之间的间隙变窄，肩峰下组织（如肩袖肌腱、滑囊等）受到反复的摩擦、挤压，从而产生无菌性炎症、损伤，引起肩部疼痛、活动受限等一系列症状。
二、病因
1.解剖结构异常：部分人存在先天性肩峰形态异常，如Ⅲ型肩峰（钩状肩峰），会使肩峰下间隙更狭窄，增加肩峰下组织受到撞击的风险。另外，肩锁关节增生退变、肩峰骨折后畸形愈合等也可能导致肩峰下空间减小。
2.肩部过度使用：长期从事过头运动的职业人群，如游泳运动员、棒球投手、油漆工、建筑工人等，肩部反复进行上举、外展等动作，容易使肩峰下组织受到不断地摩擦和撞击，进而引发该综合征。
3.年龄因素：随着年龄的增长，肩袖肌腱会出现退变、弹性下降等情况，其抗压和耐摩擦能力降低，使得肩峰下撞击的易感性增加。一般50岁以上人群更容易发生肩峰下撞击综合征。
4.性别差异：女性由于肩部肌肉力量相对较弱，在从事相同的肩部负荷活动时，肩峰下组织受到的应力可能相对更大，患病风险也可能相对较高。
5.不良生活方式：长期保持不正确的坐姿，如含胸驼背；或者睡眠时习惯长时间压迫一侧肩部等，都可能改变肩部的力学平衡，导致肩峰下间隙内压力分布异常，增加肩峰下撞击的可能性。
6.病史影响：既往肩部受过外伤，如肩袖撕裂未得到及时恰当处理，肩部结构稳定性被破坏，会改变肩部的运动轨迹，增加肩峰下撞击的几率。
三、临床表现
1.疼痛：是最主要的症状，早期多表现为肩前方或三角肌区域的钝痛，活动肩部时疼痛加重，尤其是在做上举、外展动作时。疼痛可在夜间加重，影响睡眠，严重影响患者的生活质量。随着病情进展，疼痛可能会更加剧烈，持续时间也会延长。
2.活动受限：患者肩部的主动活动范围会不同程度地受限，常见的是上举、外展和外旋动作困难。例如，患者难以将手臂举过头顶去拿高处的物品，穿衣、梳头、扎头发等日常动作也会受到影响。但在被动活动肩部时，活动范围可能基本正常。
3.肌力减弱：由于肩袖肌腱在肩峰下撞击过程中可能受到损伤，会导致肩部相关肌肉力量减弱，尤其是外展和外旋力量。患者在进行肩部受力的动作时，会感觉使不上力气。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会对患者肩部进行详细的检查，包括观察肩部的外观有无肿胀、畸形；触诊肩部各部位有无压痛，肩峰下间隙压痛是比较典型的体征；同时还会进行一些特殊的试验，如Neer试验、Hawkins试验等。Neer试验是将患者的手臂前举并内旋，若出现肩部疼痛则为阳性；Hawkins试验是将患者的肩关节前屈90°，肘关节屈曲90°，然后内旋肩关节，出现疼痛为阳性，这些试验有助于判断是否存在肩峰下撞击。
2.影像学检查：X线检查可以帮助医生了解肩部骨骼的形态和结构，观察肩峰的形态、有无骨质增生、肩锁关节是否退变等情况。磁共振成像（MRI）对软组织的分辨能力较强，能够清晰地显示肩袖肌腱、滑囊等肩峰下组织的损伤情况，有助于明确诊断和评估病情的严重程度。超声检查则具有操作简便、可动态观察等优点，也能较好地显示肩袖和滑囊的病变。
五、治疗方法
1.保守治疗
休息：让肩部得到充分的休息是治疗的基础，避免过度使用肩部，减少引起疼痛的动作，如避免长时间的上举、外展等。例如，运动员在患病期间应暂停训练；办公室职员要注意调整工作姿势，定时休息，避免肩部持续处于疲劳状态。
物理治疗：包括热敷、冰敷、超短波、超声波、按摩等。热敷可以促进肩部血液循环，缓解肌肉痉挛；冰敷则在疼痛急性发作时使用，能减轻炎症和疼痛。物理治疗可以改善肩部的症状，促进组织的修复。
康复训练：由专业康复医生指导进行针对性的康复训练，包括肩部肌肉力量训练和柔韧性训练。如进行耸肩、肩部外展内收、前屈后伸等运动，逐渐增强肩部肌肉的力量，提高肩部的稳定性和活动度。但康复训练要循序渐进，避免过度训练加重损伤。
药物治疗：可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、萘普生等，来减轻炎症和疼痛。对于疼痛严重的患者，还可以进行局部封闭治疗，将糖皮质激素和局部麻醉药注射到肩峰下间隙，起到快速抗炎、止痛的作用。
2.手术治疗：对于经保守治疗无效、病情严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗。手术方法主要包括肩峰成形术，即通过去除部分肩峰骨质，扩大肩峰下间隙，减少肩峰下组织的撞击；同时，若存在肩袖撕裂等损伤，还需要进行肩袖修复手术。
六、特殊人群提示
1.老年人：老年人身体机能下降，往往合并有多种基础疾病，如骨质疏松、心血管疾病等。在治疗过程中，保守治疗时要注意避免过度的康复训练导致骨折等并发症。手术治疗前需要对患者的身体状况进行全面评估，充分考虑手术的耐受性和风险。术后康复过程相对较长，要加强护理，防止肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
2.儿童和青少年：儿童和青少年骨骼和肌肉正处于生长发育阶段，出现肩峰下撞击综合征相对较少。若怀疑患病，应尽量采取保守治疗方法，避免手术对骨骼发育造成影响。在康复训练时，要根据儿童的年龄和身体特点制定个性化的方案，训练强度不宜过大，同时要注意关注孩子的疼痛变化和心理状态，及时进行调整。
3.女性：女性患者由于生理特点，肩部肌肉力量相对较弱，在康复训练中要更加注重循序渐进地加强肌肉力量。另外，女性在月经期间可能对疼痛更敏感，治疗过程中要关注该时期的疼痛变化，必要时调整治疗方案。
4.孕妇：孕妇由于处于特殊的生理时期，很多药物治疗受到限制。在治疗肩峰下撞击综合征时，应优先选择物理治疗和康复训练等非药物方法。若疼痛严重需要使用药物，要在医生的指导下谨慎选择对胎儿影响小的药物。同时，孕妇身体重心改变，在进行康复训练时要注意安全，避免摔倒等意外情况的发生。
5.有肩部既往病史患者：对于有肩部外伤史、肩袖撕裂史等的患者，复发肩峰下撞击综合征的风险较高。在治疗过程中，除了针对当前症状进行治疗外，还要考虑既往损伤对肩部结构的影响。康复训练时要注重恢复肩部的正常力学平衡，提高肩部的稳定性，减少再次患病的可能性。如果在治疗过程中出现类似既往损伤的症状复发或加重，应及时就医。
