慢阻肺与肺气肿的区别有哪些

来源:民福康

慢性阻塞性肺疾病(COPD)与肺气肿在定义病理、病因、临床表现、诊断、治疗及预后等方面存在差异。COPD是具有气流阻塞特征的疾病,病因包括吸烟等多种因素,症状有咳嗽、呼吸困难等,诊断靠肺功能等检查,治疗分稳定期和急性加重期,预后呈进行性发展;肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退等的病理状态,病因有吸烟等,症状早期气短等,诊断靠胸X线、CT等,治疗同COPD,预后与病情等有关。

一、定义与病理特征

慢阻肺:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿所致的疾病,其病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。主要是由于气道的慢性炎症,导致气道壁增厚、黏液分泌增多,进而引起气道狭窄,出现不完全可逆的气流受限。

肺气肿:是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要是肺泡的异常扩张,肺泡壁破坏,导致肺的弹性回缩力下降。

二、病因方面

慢阻肺:

吸烟:是最重要的环境发病因素,烟草中的化学物质可损伤气道上皮细胞和纤毛运动,促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大,黏液分泌增多,诱发气道感染等,长期吸烟显著增加慢阻肺的发病风险。

职业性粉尘和化学物质:如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等,长期接触这些物质可引起气道和肺的慢性炎症。

空气污染:大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,为细菌感染创造条件。

感染因素:病毒、细菌等感染是慢阻肺发生发展的重要因素之一,儿童期严重下呼吸道感染可能与成年后慢阻肺的发生有关。

肺气肿:

吸烟:同样是肺气肿的重要危险因素,吸烟时间越长,吸烟量越大,肺气肿的患病率越高。吸烟导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡,中性粒细胞弹性蛋白酶释放增加,破坏肺组织的弹性纤维,导致肺气肿形成。

空气污染:长期暴露于污染的空气中,如工业废气、汽车尾气等,可损伤肺部组织,促进肺气肿的发生。

遗传因素:α?-抗胰蛋白酶缺乏是肺气肿的一个重要遗传因素,α?-抗胰蛋白酶缺乏者,肺组织容易受到蛋白酶的破坏,从而发生肺气肿,这种情况在儿童和年轻人中相对多见。

三、临床表现差异

慢阻肺:

症状:慢性咳嗽,通常为首发症状,初为间断性咳嗽,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著;咳痰,一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多;逐渐加重的呼吸困难是慢阻肺的标志性症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短;此外,还可伴有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身症状。

体征:早期体征可无异常,随疾病进展出现肺气肿体征,如胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸),部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱;叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

肺气肿:

症状:早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短,随着肺气肿进展,呼吸困难程度随之加重,以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短,还可伴有乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满等全身症状。典型肺气肿患者的胸廓前后径增大,呈桶状胸,呼吸运动减弱,语音震颤减弱,叩诊过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。合并肺心病时可出现相应的体征。

不同类型肺气肿的表现:

小叶中央型肺气肿:多发生于吸烟患者,早期可无明显症状,随着病情进展,呼吸困难逐渐加重。

全小叶型肺气肿:病情进展较快,除了呼吸困难外,还可能较早出现低氧血症等表现,多见于α?-抗胰蛋白酶缺乏者。

四、诊断方法区别

慢阻肺:

肺功能检查:是诊断慢阻肺的金标准,使用支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV?/FVC)<70%可确定为持续存在的气流受限,同时结合FEV?占预计值的百分比来评估严重程度。

胸部X线检查:早期可无明显变化,随着病情进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变,但X线对慢阻肺的诊断特异性不高,主要用于排除其他具有相似症状的疾病。

胸部CT检查:高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,有助于慢阻肺与其他肺部疾病的鉴别诊断。

肺气肿:

胸部X线检查:可见胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。

胸部CT检查:能够更清晰地显示肺气肿的范围和程度,尤其是对于早期肺气肿的诊断比X线更敏感,可明确肺气肿是局限性还是弥漫性等情况。

肺功能检查:也有重要价值,可发现气流受限情况,但肺气肿患者的气流受限程度可能不如慢阻肺患者典型,不过仍可通过肺功能检查评估通气功能障碍的程度。

五、治疗原则不同

慢阻肺:

稳定期治疗:

戒烟:是首要的治疗措施,可延缓病情进展。

药物治疗:根据病情严重程度选用支气管舒张剂(如沙丁胺醇、异丙托溴铵等)、糖皮质激素(如布地奈德福莫特罗等)、祛痰药(如氨溴索等)等药物治疗。

康复治疗:包括呼吸训练(如缩唇呼吸、腹式呼吸等)、运动训练(如步行、踏车等)、营养支持等,有助于改善患者的呼吸功能和生活质量。

急性加重期治疗:

确定急性加重的原因:最常见的原因是细菌或病毒感染,应根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

药物治疗:主要包括支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素等,根据病情选择合适的药物进行治疗。

肺气肿:

稳定期治疗:

停止吸烟:避免接触有害气体和颗粒。

药物治疗:与慢阻肺类似,使用支气管舒张剂缓解呼吸困难症状,对于α?-抗胰蛋白酶缺乏者可考虑使用α?-抗胰蛋白酶替代治疗。

康复治疗:同样包括呼吸训练、运动训练等,以改善患者的呼吸功能和全身状况。

急性加重期治疗:

治疗原则与慢阻肺急性加重期类似:主要是积极控制感染,使用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物缓解症状,必要时进行氧疗等支持治疗。

六、预后方面差异

慢阻肺:

病情呈进行性发展,随着病程延长,肺功能逐渐下降,生活质量逐渐降低,急性加重的频率和严重程度会影响患者的预后,严重者可导致呼吸衰竭、肺心病等并发症,预后较差。但通过规范的治疗和管理,可延缓病情进展,减少急性加重的发生,改善患者的预后。

年龄较大、有严重基础疾病、肺功能严重受损的患者预后相对更差。

肺气肿:

其预后与病情的严重程度、是否及时治疗以及基础病因等有关。如果能够早期诊断并积极治疗,避免病情进一步恶化,部分患者的病情可得到一定控制;但如果病情进展较快,出现严重的呼吸衰竭等并发症,预后也较差。尤其是α?-抗胰蛋白酶缺乏导致的肺气肿,如果不进行替代治疗,病情往往进展迅速。

了解疾病
肺气肿
肺气肿多数是因为吸烟导致的,主要与香烟中的有害物质损伤肺泡功能有关。其次,遗传、空气污染、职业性粉尘以及有害气体长期吸入都可能造成肺气肿。
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支气管炎肺气肿传染吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
支气管炎肺气肿不属于传染性疾病,不具有传染性。支气管炎肺气肿主要病因有反复呼吸道感染、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调、抽烟、大气污染等。经常抽烟或吸入有害粉尘和颗粒,可导致肺泡扩张、肺泡结构破坏、慢性炎症。
肺气肿应该如何治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
对于肺气肿,平时要注意保护呼吸道,防止吸入刺激性气体,尽量防止表现出严重的呼吸道感染。药物治疗可选用舒张支气管药物,可适当选用糖皮质激素。也可使用抗生素,如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
如何治慢阻肺
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺疾病可以造成不可逆性气流受限,它的治疗可以分为以下几个方面:1、如果病人吸烟,要及时戒烟,减慢病情进程。2、注意防止接触寒冷因素,防止呼吸道感染等。3、可以考虑使用噻托溴铵、沙美特罗等药物治疗。
慢阻肺会治好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺并不能治好,它属于慢性气流阻塞性疾病,病人的肺功能逐渐下降,气流受限呈现出不可恢复的改变,因此造成慢阻肺不能根治。但是,病人需要早期发现、早期诊断、早期治疗。首先要戒烟,防止接触粉尘。严重者需要长时间家庭氧疗。
如何能够改善慢阻肺的呼吸困难?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺病人想要改善呼吸困难的不良症状,首先需要接受吸氧治疗,一般建议接受低流量的家庭吸氧治疗,有必要可以接受呼吸机辅助呼吸;其次,需要注意护理,切莫吸烟;最后,需要接受检查,然后治疗,包括沙丁胺醇气雾剂等等药物治疗。
什么是慢阻肺的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺是气管、支气管等慢性非特异性的炎症反复感染、发作后在支气管管腔里充填了不新鲜的气体形成的。慢阻肺的诊断经过对肺功能的检查,用力呼气,在吸入支气管舒张剂后用力肺活量的比值小于70%就诊断为慢阻肺。慢阻肺和空气污染、环境污染、抽烟等都有关系。
两肺局限性肺气肿改变是什么意思?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿是指远端呼吸性细支气管,肺泡损伤表现出的病理变化,有遗传因素,比如a胰蛋白酶缺乏可造成全腺泡性肺气肿,和抽烟有关,还有和年龄有关。两肺局限性肺气肿不是特别严重,只要及时发现及时治疗就能够恢复。正常需要做肺部CT检查,戒烟限酒,药物治疗,饮食,注意预防上呼吸道感染的发生。
肺气肿是什么原因引起有什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿的最主要的病因有抽烟感染以及大气污染,其中男性发病率是女性的两倍。比如寒冷的气候,还和一些污染的空气都有关系,注意保暖,防止受凉,预防感冒,改善环境卫生做好个人保护,消除及防止烟雾粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。还有一些因素是由于细菌和病毒感染造成的肺气肿。病人要合理膳食,多吃有营养的食物,适
肺气肿的症状和治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿多是由于慢性支气管炎进一步发展形成。一旦表现出肺气肿,有反复的咳嗽、痰多、气喘等表现。表现出肺气肿以后需要病人及时的到当地医院的呼吸科进行诊断和治疗,避免肺气肿进一步发展为慢阻肺。对于肺气肿的治疗首先要改变不良的生活习惯,如果病人平时有吸烟的习惯,需要及时的戒烟;此外要保证生活环境的清洁,平时
慢阻肺的症状治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、消瘦、焦虑、喘息、胸闷等。治疗方法包括药物治疗、饮食调节、康复治疗等,其中药物治疗正常情况下可以选择支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、抗氧化剂等,其中主要包括胆碱能受体阻断剂、甲基黄嘌呤、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等;也可以选择理疗、高压负离子氧疗等进行缓解
引起慢阻肺的原因有哪些
林建聪 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
慢阻肺最常见病因是吸烟,长期吸烟病人大部分都会演变成慢阻肺。因为烟草里面含有各种各样成分,比如焦油、氧自由基和二氧化硫等,对慢阻肺伤害比较厉害。此外,如果生活环境污染比较厉害,或者由于工作关系,长期接触二氧化硫、二氧化氮、氨气等有毒气体,都容易引起慢阻肺。
得了肺气肿怎么办
杨德春 主任医师
扬州大学附属医院 三甲
肺气肿是呼吸科也比较常见的疾病,得了肺气肿不可怕,首先要分清楚具体的类型,有的是老年性肺气肿,有的是代偿性肺气肿,有的是局灶性的肺气肿,最严重的是阻塞性肺气肿。如果得了阻塞性肺气肿,在急性发作的时候,需要去医院去治疗。如果没有急性发作,需要根据肺功能的分级来进行处理,主要包括戒烟、吸入药物、适当锻炼、注射疫苗、口服药物、氧疗等。第一.戒烟
老年肺气肿能治好吗
强光亮 副主任医师
中日友好医院 三甲
老年肺气肿首先就是要戒烟,然后在天气变化时候避免肺部感染,如果有咳嗽、咳痰症状,及时通过药物进行控制,比如化痰,然后平喘,改善肺部症状,能够达到控制就可以,治疗就像慢性病高血压、糖尿病一样,通过药物控制好,血压不高,血糖不高,自然也没有相应危害,肺气肿也是一样,只要不继续加重,对身体健康是没有什么特别大影响。如果肺气肿越来越严重,通过各种
慢阻肺是什么病严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
需要通过肺功能来评估慢阻肺的严重的程度,慢阻肺全称是慢性阻塞性肺病,也就是俗称的COPD,主要是由于烟草等原因引起了气道狭窄或肺气肿等结构的改变,慢阻肺主要的症状为反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状,活动会会加重。
慢阻肺应该怎么治疗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺治疗分为稳定期与急性加重期治疗,在稳定期一般需要吸入支气管扩张类药物,能够改善患者肺功能,并且注意戒烟,要适当运动,还不能吃的过于油腻,在急性发作期需要根据情况,如果有感染情况,需要抗感染治疗,如果有急性加重,可能还需要用激素进行治疗。
轻度肺气肿需要治疗吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
轻度的肺气肿多数不需要治疗,因为肺的代偿能力非常大,小的病灶或者肺轻微损伤,不会有太大影响。引起肺气肿的原因有很多,比如吸烟、空气污染等,因此如果出现肺气肿,提示人体开始出现问题,而且可能会继续发展,要及时采取相应的处理。
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