慢阻肺是怎么回事
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征、可预防和治疗的疾病,病因包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、遗传因素等;临床表现有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状及相应体征;诊断依靠肺功能检查等;治疗分稳定期和急性加重期,稳定期需戒烟、药物及康复治疗,急性加重期要确定原因、用支气管舒张剂等;预防要避免危险因素、增强体质、接种疫苗;不同人群如儿童、老年人、女性、有基础病史人群各有特点及注意事项。
一、慢阻肺的定义
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺组织对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
二、病因
1.吸烟:吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素,吸烟者慢阻肺的患病率比不吸烟者高2-8倍,吸烟量越大,患病率越高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低,支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液分泌增多,使气道净化能力下降,还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。
2.职业性粉尘和化学物质:接触职业性粉尘及化学物质,如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等,浓度过高或时间过长时,均可能产生与吸烟类似的慢阻肺。
3.空气污染:室外空气污染中的二氧化硫、二氧化氮等气体可损伤气道黏膜上皮,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,为细菌感染创造条件;室内空气污染如燃料燃烧产生的烟尘等也会增加慢阻肺的发病风险。
4.感染因素:病毒、细菌等感染是慢阻肺发生发展的重要因素之一。儿童期严重下呼吸道感染与成年时慢阻肺的发生有关,反复的呼吸道感染可导致气道炎症加重,促进慢阻肺的发生发展。
5.遗传因素:α?-抗胰蛋白酶缺乏是慢阻肺的遗传危险因素,α?-抗胰蛋白酶缺乏者肺组织容易受到蛋白酶的破坏,从而易发生肺气肿。
三、临床表现
1.症状
慢性咳嗽:通常为首发症状,初期咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰,也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。
气短或呼吸困难:是慢阻肺的标志性症状,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
全身性症状:在疾病的临床过程中,特别是病情较重的患者,可能会出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。
2.体征
早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:
视诊及触诊:胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸),部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。
叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。
听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
四、诊断
1.肺功能检查:肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准,使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积(FEV?)/用力肺活量(FVC)<0.70可确定为持续气流受限。
2.胸部X线检查:慢阻肺早期X线检查可无明显变化,以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢阻肺诊断特异性不高,主要用于确定肺部并发症及与其他疾病鉴别。
3.胸部CT检查:高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高价值,有助于慢阻肺与其他肺部疾病鉴别。
4.血气分析:当患者出现呼吸困难,或怀疑发生呼吸衰竭时应进行血气分析,可见动脉血氧分压降低,伴或不伴二氧化碳分压升高。
五、治疗与预防
1.稳定期治疗
戒烟:戒烟是预防慢阻肺发生和延缓其进展的最有效措施,戒烟可减缓肺功能下降的速率。
药物治疗:根据病情严重程度,规律使用支气管舒张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵等,可缓解症状;对于重度和极重度患者、反复急性加重患者可规律吸入糖皮质激素如布地奈德等;还可使用祛痰药如氨溴索等改善咳痰症状。
康复治疗:包括呼吸训练(如缩唇呼吸、腹式呼吸)、运动训练(如步行、踏车等)、营养支持等,有助于改善患者的活动耐力和生活质量。
2.急性加重期治疗
确定急性加重的原因及病情严重程度:最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染,应根据患者的症状、体征、血气分析、血常规等评估病情的严重程度。
支气管舒张剂:按需使用短效支气管舒张剂,如沙丁胺醇雾化吸入剂等,严重者可静脉使用茶碱类药物。
低流量吸氧:发生低氧血症时可鼻导管吸氧,或通过文丘里面罩吸氧,使血氧饱和度(SaO?)维持在90%以上。
抗生素:根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选用抗生素,如阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛等,有铜绿假单胞菌感染风险时可选用头孢他啶等。
糖皮质激素:口服或静脉使用糖皮质激素,如泼尼松、甲泼尼龙等,可减轻症状、改善肺功能。
3.预防
避免危险因素:尽量避免接触烟雾、粉尘、化学毒物等有害颗粒或气体,减少室内外空气污染的暴露。
增强体质:适当进行体育锻炼,如散步、太极拳等,增强机体免疫力,但要注意避免在空气污染严重时进行剧烈运动。
接种疫苗:接种流感疫苗可减少流感相关的慢阻肺急性加重风险;对于年龄≥65岁且经常规流感疫苗接种未产生足够抗体的患者,可接种肺炎球菌疫苗。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童:儿童期慢阻肺相对少见,多与遗传因素(如α?-抗胰蛋白酶缺乏)或严重的早期下呼吸道感染有关。儿童患者在治疗时应特别注意药物的选择和剂量,避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物,康复治疗应根据儿童的年龄和体力进行适当调整,如采用游戏化的呼吸训练和运动方式,以提高儿童的依从性。
2.老年人:老年人慢阻肺患者往往合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,在治疗时要注意药物之间的相互作用。在进行康复治疗时,要循序渐进,避免过度劳累,同时要密切关注老年人的生命体征和病情变化。
3.女性:女性慢阻肺患者在症状表现上可能与男性有所不同,在诊断和治疗时应予以关注。女性患者在稳定期要注意保持良好的生活方式,如戒烟、合理饮食等,急性加重期要及时就医,遵循医生的治疗方案。
4.有基础病史人群:对于有支气管哮喘病史、心血管疾病病史等的人群,发生慢阻肺的风险可能增加。这些人群在日常生活中要严格控制基础疾病,定期进行肺功能检查,以便早期发现慢阻肺并及时干预。例如,有支气管哮喘病史的人群,要注意避免接触哮喘的诱发因素,同时关注是否出现慢阻肺的相关症状,如持续咳嗽、气短等,一旦出现要及时进行肺功能等检查明确诊断。



