慢阻肺是什么情况

来源:民福康

慢性阻塞性肺疾病慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征、可预防和治疗的疾病,病因包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、遗传因素等;临床表现有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状及相应体征;诊断靠肺功能等检查;治疗分稳定期和急性加重期,稳定期需戒烟、药物及康复治疗,急性加重期要确定原因、评估病情并进行相应治疗;预防要避免吸烟和职业暴露、减少空气污染暴露、增强体质和预防呼吸道感染

一、慢阻肺的定义

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺组织对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。

二、病因

1.吸烟:吸烟是慢阻肺最主要的危险因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管黏膜充血水肿、黏液分泌增多、气道净化能力下降;还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。据统计,吸烟者慢阻肺的患病率比不吸烟者高2-8倍。

2.职业性粉尘和化学物质:长期接触职业性粉尘(如二氧化硅、煤尘、棉尘等)和化学物质(如烟雾、变应原、工业废气等),可损伤气道黏膜,导致气道净化能力下降,增加慢阻肺发病风险。例如长期在煤矿工作的工人,由于长期接触煤尘等职业性粉尘,慢阻肺患病率明显高于普通人群。

3.空气污染:室外空气污染(如二氧化硫、二氧化氮、颗粒物等)和室内空气污染(如生物燃料燃烧产生的烟尘等)均可损伤气道黏膜,使气道净化能力下降,诱发慢阻肺。在一些工业污染严重的地区,慢阻肺的发病率相对较高。

4.感染因素:儿童时期下呼吸道感染与成年后慢阻肺的发生有关。反复的呼吸道感染可引起支气管黏膜充血、水肿,腺体增生、分泌亢进,蛋白酶活性增高等,导致气道壁结构破坏,引发慢阻肺。常见的病原体有病毒(如流感病毒、鼻病毒等)、细菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)。

5.遗传因素:α?-抗胰蛋白酶缺乏是慢阻肺的一个重要遗传因素。α?-抗胰蛋白酶缺乏可导致肺组织容易受到蛋白酶的破坏,从而增加肺气肿的发生风险。这种遗传因素相对较为少见,但对于有家族遗传史的人群需要引起重视。

三、临床表现

1.症状

慢性咳嗽:通常为首发症状,初期咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰,也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。

气短或呼吸困难:是慢阻肺的标志性症状,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。

喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

全身性症状:在疾病的临床过程中,特别是病情较重的患者,可能会出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。

2.体征

早期体征:可无异常,随疾病进展出现以下体征。

视诊及触诊:胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸),部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。

叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。

听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

四、诊断

1.肺功能检查:是诊断慢阻肺的金标准。使用支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV?)/用力肺活量(FVC)<0.70可确定为持续气流受限。根据FEV?占预计值的百分比可分为不同的严重程度:轻度(FEV?≥80%预计值)、中度(50%≤FEV?<80%预计值)、重度(30%≤FEV?<50%预计值)、极重度(FEV?<30%预计值)。

2.胸部X线检查:慢阻肺早期X线检查可无明显变化,以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢阻肺诊断的特异性不高,主要用于确定肺部并发症及与其他疾病鉴别诊断。

3.胸部CT检查:高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,有助于慢阻肺的鉴别诊断,但通常不作为常规检查。

五、治疗与管理

1.稳定期治疗

戒烟:戒烟是预防和治疗慢阻肺的重要措施,戒烟可减缓肺功能下降的速率。

药物治疗:

支气管舒张剂:是控制慢阻肺症状的主要治疗药物,可分为β?受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林等短效制剂,沙美特罗、福莫特罗等长效制剂)、抗胆碱能药物(如异丙托溴铵短效制剂,噻托溴铵长效制剂)和茶碱类药物(如氨茶碱等)。这些药物可松弛支气管平滑肌,减轻气流受限,缓解症状。

糖皮质激素:对于重度和极重度、且反复加重的患者,吸入糖皮质激素与长效β?受体激动剂联合制剂(如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗)可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量,甚至有些患者肺功能得到改善。

祛痰药:对于咳痰不易的患者可选用祛痰药,如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等,可改善症状,提高生活质量。

康复治疗:包括呼吸训练(如缩唇呼吸、腹式呼吸)、运动训练(如步行、踏车等)、营养支持等。呼吸训练可改善呼吸肌功能,提高呼吸效率;运动训练可增强患者的运动耐力;营养支持有助于改善患者的全身状况。

2.急性加重期治疗

确定急性加重的原因及病情严重程度:最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染,其他原因包括空气污染、气胸等。应根据患者的症状、体征、血气分析、血常规等检查评估病情的严重程度。

门诊或住院治疗:对于轻度急性加重的患者可在门诊治疗,中、重度急性加重的患者需住院治疗。

药物治疗:

支气管舒张剂:与稳定期治疗相同,可使用短效支气管舒张剂雾化吸入,如沙丁胺醇、异丙托溴铵等,必要时可联合使用。

糖皮质激素:全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的改善,如口服泼尼松龙30-40mg/d,连用10-14天,也可静脉给予甲泼尼龙。

抗菌药物:有细菌感染征象时应使用抗菌药物,如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类、氟喹诺酮类等,根据病情严重程度决定给药途径(口服或静脉)。

氧疗:纠正低氧血症,一般采用鼻导管吸氧,使血氧饱和度>90%。

六、预防

1.避免吸烟和减少职业性暴露:对于普通人,应避免吸烟,远离二手烟环境;对于从事有职业性粉尘和化学物质暴露工作的人群,应做好防护措施,如佩戴合适的防护口罩等,减少职业性粉尘和化学物质的吸入。

2.减少室内外空气污染暴露:在室内应避免使用生物燃料(如秸秆、木柴等)做饭和取暖,使用清洁燃料;在室外应尽量避免在空气污染严重的时段外出,或佩戴口罩减少污染物吸入。

3.增强体质和预防呼吸道感染:适当进行体育锻炼,如散步、太极拳等,增强体质,提高机体免疫力;在流感季节,可接种流感疫苗,减少流感病毒感染的机会,从而降低慢阻肺急性加重的风险。对于儿童,要注意合理喂养,保证营养均衡,按时接种疫苗,减少儿童时期下呼吸道感染的发生。

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慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,是由于气流受限导致的慢性气道疾病。
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如何治慢阻肺
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺疾病可以造成不可逆性气流受限,它的治疗可以分为以下几个方面:1、如果病人吸烟,要及时戒烟,减慢病情进程。2、注意防止接触寒冷因素,防止呼吸道感染等。3、可以考虑使用噻托溴铵、沙美特罗等药物治疗。
慢阻肺会治好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺并不能治好,它属于慢性气流阻塞性疾病,病人的肺功能逐渐下降,气流受限呈现出不可恢复的改变,因此造成慢阻肺不能根治。但是,病人需要早期发现、早期诊断、早期治疗。首先要戒烟,防止接触粉尘。严重者需要长时间家庭氧疗。
如何能够改善慢阻肺的呼吸困难?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺病人想要改善呼吸困难的不良症状,首先需要接受吸氧治疗,一般建议接受低流量的家庭吸氧治疗,有必要可以接受呼吸机辅助呼吸;其次,需要注意护理,切莫吸烟;最后,需要接受检查,然后治疗,包括沙丁胺醇气雾剂等等药物治疗。
什么是慢阻肺的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺是气管、支气管等慢性非特异性的炎症反复感染、发作后在支气管管腔里充填了不新鲜的气体形成的。慢阻肺的诊断经过对肺功能的检查,用力呼气,在吸入支气管舒张剂后用力肺活量的比值小于70%就诊断为慢阻肺。慢阻肺和空气污染、环境污染、抽烟等都有关系。
慢阻肺的症状治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、消瘦、焦虑、喘息、胸闷等。治疗方法包括药物治疗、饮食调节、康复治疗等,其中药物治疗正常情况下可以选择支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、抗氧化剂等,其中主要包括胆碱能受体阻断剂、甲基黄嘌呤、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等;也可以选择理疗、高压负离子氧疗等进行缓解
慢阻肺死亡征兆?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺病人,在疾病的终末期,如果表现出如下症状或表现,预示病情危重,随时都有可能死亡:1.神志改变,如嗜睡、昏睡、昏迷,或者表现出精神行为异常,比如胡言乱语、精神亢奋、有寻衣摸床的动作等;2.极度的呼吸困难,病人如表现出张口呼吸、叹息样呼吸,常提示即将死亡;3.重度的水肿,包括下肢,甚至表现出腹腔积
慢阻肺怎么治?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺急性发作时和低流量吸氧,改善缺氧症状,使用抗生素药物控制肺内感染,必要时可进行痰培养及药物敏感试验,选择最敏感的抗生素药物,情况严重时可以联合用药,必要时可以使用糖皮质腺激素。可配合镇咳祛痰,解痉平喘药物,如盐酸氨溴索、可待因、氨茶碱、沙丁胺醇等。亦可以选择抗生素、祛痰药物及解痉平喘药物进行雾
慢阻肺能自愈吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺是不可以自愈的。这种疾病的发展是进行性加重的,患者最终会表现出呼吸衰竭、肺心病等。慢阻肺的患者一定要戒烟,抽烟会加重慢阻肺的病情。严重的慢阻肺,需要使用糖皮质激素进行治疗。
慢阻肺怎么办?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺需要进行一般治疗和药物治疗。一般治疗就是要保持自己所处环境的卫生,空气的流通。如果有吸烟习惯的,就需要戒烟。还要调节好饮食,注意营养的全面性。此外,还需要坚持适当的锻炼。药物治疗就是使用抗感染药物、支气管扩张剂、糖皮质激素等进行治疗。
慢阻肺的症状及治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺疾病,最多见的症状就是咳嗽咳痰,而他和慢性支气管炎最重要的鉴别点就是表现出了呼吸困难,也就是气短的表现。此外,慢性阻塞性肺疾病一般有肺功能的异常,FEV1/FVC<0.7,提示表现出了可能性的气流受限并且不完全可逆。其治疗方法主要是使用支气管扩张药物及抗感染,对症等治疗。
引起慢阻肺的原因有哪些
林建聪 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
慢阻肺最常见病因是吸烟,长期吸烟病人大部分都会演变成慢阻肺。因为烟草里面含有各种各样成分,比如焦油、氧自由基和二氧化硫等,对慢阻肺伤害比较厉害。此外,如果生活环境污染比较厉害,或者由于工作关系,长期接触二氧化硫、二氧化氮、氨气等有毒气体,都容易引起慢阻肺。
慢阻肺怎样自我治疗
边永君 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
慢阻肺的自我治疗,其实主要是要遵照医嘱,分为中医和西医两大块,尤其作为慢阻肺的西医治疗方面,很多人习惯在治病时,用吃药或服药的方法。对于慢阻肺而言,西医的治疗标准是吸入药物,即吸入长效的支气管扩张剂,其中最主要的是胆碱能受体拮抗剂以及长效的β2受体激动剂。治疗慢阻肺在吸入以上两种药物时要注意规范化吸入,如果吸入的方法不正确,药效会大打折扣
什么是慢阻肺
冯国安 副主任医师
北京首都国际机场医院 二甲
慢阻肺危害性极大,近几年来发病率很高。慢阻肺又被称为隐性杀手。因为慢阻肺不声不响侵害人体,最后影响肺功能。即患者出现气短、发憋,说明肺功能已经被损伤50%。近九年来,我们国家慢阻肺上升50%,已经达到99.9%,而且知晓率非常低。因为体检时,大多数体检单位不做肺功能检查,只做普通胸片或是CT,容易漏诊慢阻肺。慢阻肺全名叫慢性阻塞性肺病,主
慢阻肺是什么病严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
需要通过肺功能来评估慢阻肺的严重的程度,慢阻肺全称是慢性阻塞性肺病,也就是俗称的COPD,主要是由于烟草等原因引起了气道狭窄或肺气肿等结构的改变,慢阻肺主要的症状为反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状,活动会会加重。
慢阻肺应该怎么治疗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺治疗分为稳定期与急性加重期治疗,在稳定期一般需要吸入支气管扩张类药物,能够改善患者肺功能,并且注意戒烟,要适当运动,还不能吃的过于油腻,在急性发作期需要根据情况,如果有感染情况,需要抗感染治疗,如果有急性加重,可能还需要用激素进行治疗。
慢阻肺是什么病
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺即慢性阻塞性肺病,主要是由于吸烟等原因引起的气道狭窄或肺气肿等结构改变,其主要症状为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难,也可表现为胸闷、气短等症状,活动后呼吸频率会有所增加。患者需要通过肺CT以及肺功能检查来明确诊断,并进行合理的治疗,避免肺功能到晚期严重影响生活质量。
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