慢阻肺是什么情况
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征、可预防和治疗的疾病,病因包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、遗传因素等;临床表现有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状及相应体征;诊断靠肺功能等检查;治疗分稳定期和急性加重期,稳定期需戒烟、药物及康复治疗,急性加重期要确定原因、评估病情并进行相应治疗;预防要避免吸烟和职业暴露、减少空气污染暴露、增强体质和预防呼吸道感染
一、慢阻肺的定义
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺组织对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
二、病因
1.吸烟:吸烟是慢阻肺最主要的危险因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管黏膜充血水肿、黏液分泌增多、气道净化能力下降;还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。据统计,吸烟者慢阻肺的患病率比不吸烟者高2-8倍。
2.职业性粉尘和化学物质:长期接触职业性粉尘(如二氧化硅、煤尘、棉尘等)和化学物质(如烟雾、变应原、工业废气等),可损伤气道黏膜,导致气道净化能力下降,增加慢阻肺发病风险。例如长期在煤矿工作的工人,由于长期接触煤尘等职业性粉尘,慢阻肺患病率明显高于普通人群。
3.空气污染:室外空气污染(如二氧化硫、二氧化氮、颗粒物等)和室内空气污染(如生物燃料燃烧产生的烟尘等)均可损伤气道黏膜,使气道净化能力下降,诱发慢阻肺。在一些工业污染严重的地区,慢阻肺的发病率相对较高。
4.感染因素:儿童时期下呼吸道感染与成年后慢阻肺的发生有关。反复的呼吸道感染可引起支气管黏膜充血、水肿,腺体增生、分泌亢进,蛋白酶活性增高等,导致气道壁结构破坏,引发慢阻肺。常见的病原体有病毒(如流感病毒、鼻病毒等)、细菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)。
5.遗传因素:α?-抗胰蛋白酶缺乏是慢阻肺的一个重要遗传因素。α?-抗胰蛋白酶缺乏可导致肺组织容易受到蛋白酶的破坏,从而增加肺气肿的发生风险。这种遗传因素相对较为少见,但对于有家族遗传史的人群需要引起重视。
三、临床表现
1.症状
慢性咳嗽:通常为首发症状,初期咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰,也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。
气短或呼吸困难:是慢阻肺的标志性症状,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
全身性症状:在疾病的临床过程中,特别是病情较重的患者,可能会出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。
2.体征
早期体征:可无异常,随疾病进展出现以下体征。
视诊及触诊:胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸),部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。
叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。
听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
四、诊断
1.肺功能检查:是诊断慢阻肺的金标准。使用支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV?)/用力肺活量(FVC)<0.70可确定为持续气流受限。根据FEV?占预计值的百分比可分为不同的严重程度:轻度(FEV?≥80%预计值)、中度(50%≤FEV?<80%预计值)、重度(30%≤FEV?<50%预计值)、极重度(FEV?<30%预计值)。
2.胸部X线检查:慢阻肺早期X线检查可无明显变化,以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢阻肺诊断的特异性不高,主要用于确定肺部并发症及与其他疾病鉴别诊断。
3.胸部CT检查:高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,有助于慢阻肺的鉴别诊断,但通常不作为常规检查。
五、治疗与管理
1.稳定期治疗
戒烟:戒烟是预防和治疗慢阻肺的重要措施,戒烟可减缓肺功能下降的速率。
药物治疗:
支气管舒张剂:是控制慢阻肺症状的主要治疗药物,可分为β?受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林等短效制剂,沙美特罗、福莫特罗等长效制剂)、抗胆碱能药物(如异丙托溴铵短效制剂,噻托溴铵长效制剂)和茶碱类药物(如氨茶碱等)。这些药物可松弛支气管平滑肌,减轻气流受限,缓解症状。
糖皮质激素:对于重度和极重度、且反复加重的患者,吸入糖皮质激素与长效β?受体激动剂联合制剂(如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗)可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量,甚至有些患者肺功能得到改善。
祛痰药:对于咳痰不易的患者可选用祛痰药,如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等,可改善症状,提高生活质量。
康复治疗:包括呼吸训练(如缩唇呼吸、腹式呼吸)、运动训练(如步行、踏车等)、营养支持等。呼吸训练可改善呼吸肌功能,提高呼吸效率;运动训练可增强患者的运动耐力;营养支持有助于改善患者的全身状况。
2.急性加重期治疗
确定急性加重的原因及病情严重程度:最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染,其他原因包括空气污染、气胸等。应根据患者的症状、体征、血气分析、血常规等检查评估病情的严重程度。
门诊或住院治疗:对于轻度急性加重的患者可在门诊治疗,中、重度急性加重的患者需住院治疗。
药物治疗:
支气管舒张剂:与稳定期治疗相同,可使用短效支气管舒张剂雾化吸入,如沙丁胺醇、异丙托溴铵等,必要时可联合使用。
糖皮质激素:全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的改善,如口服泼尼松龙30-40mg/d,连用10-14天,也可静脉给予甲泼尼龙。
抗菌药物:有细菌感染征象时应使用抗菌药物,如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类、氟喹诺酮类等,根据病情严重程度决定给药途径(口服或静脉)。
氧疗:纠正低氧血症,一般采用鼻导管吸氧,使血氧饱和度>90%。
六、预防
1.避免吸烟和减少职业性暴露:对于普通人,应避免吸烟,远离二手烟环境;对于从事有职业性粉尘和化学物质暴露工作的人群,应做好防护措施,如佩戴合适的防护口罩等,减少职业性粉尘和化学物质的吸入。
2.减少室内外空气污染暴露:在室内应避免使用生物燃料(如秸秆、木柴等)做饭和取暖,使用清洁燃料;在室外应尽量避免在空气污染严重的时段外出,或佩戴口罩减少污染物吸入。
3.增强体质和预防呼吸道感染:适当进行体育锻炼,如散步、太极拳等,增强体质,提高机体免疫力;在流感季节,可接种流感疫苗,减少流感病毒感染的机会,从而降低慢阻肺急性加重的风险。对于儿童,要注意合理喂养,保证营养均衡,按时接种疫苗,减少儿童时期下呼吸道感染的发生。



