慢阻肺的症状和治疗

慢阻肺有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、全身性症状等症状，治疗分稳定期和急性加重期。稳定期需戒烟、药物（支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药）、康复、长期家庭氧疗；急性加重期要确定原因病情、用支气管舒张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、机械通气。还针对儿童、老年、妊娠期女性、肝肾功能不全患者有特殊提示。

一、慢阻肺的症状

1.慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。

年龄因素：不同年龄段人群慢性咳嗽表现可能有差异，比如老年患者可能因机体功能衰退，咳嗽反射相对不敏感，咳嗽程度可能相对较轻，但病情进展时咳嗽会逐渐加重。

生活方式：长期吸烟人群慢性咳嗽出现更早且更明显，因为烟草中的有害物质长期刺激呼吸道，损伤气道黏膜，导致咳嗽频繁发生。

病史：有慢阻肺家族史的人群，相对更容易出现慢性咳嗽症状，且可能在更早年龄发病。

2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

年龄因素：儿童患者咳痰相对成人更困难，因为儿童呼吸道较窄，咳嗽力量相对较弱，痰液不易咳出。老年患者咳痰能力也会下降，痰液黏稠时更难排出。

生活方式：长期处于空气污染环境中的人群，呼吸道更容易受到刺激产生痰液，且痰液性质可能更黏稠。

病史：既往有呼吸道感染病史的患者，发生慢阻肺后咳痰症状可能更明显，且容易出现反复的脓性痰。

3.气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

年龄因素：老年患者由于心肺功能本身衰退，气短或呼吸困难症状出现相对更早且更严重，在相同活动量下，老年患者可能比年轻患者更早出现气短表现。

生活方式：肥胖人群由于身体负担重，活动时更容易出现气短，因为肥胖会增加心肺的负担，影响呼吸功能。

病史：有心血管疾病病史的患者，发生慢阻肺后气短或呼吸困难症状可能会更复杂，因为心肺功能相互影响，心血管疾病可能加重呼吸困难的程度。

4.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

年龄因素：儿童患者喘息症状可能更易被家长察觉，因为儿童表达相对有限，喘息可能会影响其呼吸频率和状态，表现较为明显。老年患者喘息时可能伴有其他基础疾病的表现，需要更仔细鉴别。

生活方式：长期接触过敏原的人群，如花粉、宠物毛发等，更容易出现喘息和胸闷症状，因为过敏原刺激呼吸道，引发气道痉挛等情况。

病史：有支气管哮喘病史的患者，发生慢阻肺后喘息和胸闷症状可能会更频繁，因为两者气道炎症等病理改变有相似之处，相互影响。

5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

年龄因素：老年患者全身性症状可能更明显，因为老年人体质相对较弱，营养状况更容易受到疾病影响而出现体重下降等情况，且心理状态也更容易出现抑郁、焦虑等问题。

生活方式：长期营养不良的人群，发生慢阻肺后全身性症状可能更严重，因为本身营养储备不足，疾病会进一步消耗身体能量和营养。

病史：有恶性肿瘤病史的患者，发生慢阻肺后全身性症状可能相互交织，病情管理更复杂，因为恶性肿瘤也会导致体重下降、身体功能障碍等问题，与慢阻肺的全身性症状叠加。

二、慢阻肺的治疗

1.稳定期治疗

戒烟：戒烟是慢阻肺最重要的治疗措施，能减缓肺功能下降速度。无论何时戒烟，对改善预后都有益处。

药物治疗

支气管舒张剂：是控制慢阻肺症状的主要治疗药物，包括β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等短效制剂，沙美特罗、福莫特罗等长效制剂）、抗胆碱能药（如异丙托溴铵短效制剂，噻托溴铵长效制剂）和茶碱类药物（如氨茶碱等）。这些药物可以松弛支气管平滑肌，缓解气流受限。

糖皮质激素：对于重度和极重度且反复急性加重的患者，可吸入糖皮质激素与长效β?受体激动剂联合制剂，如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等，能改善症状和肺功能，减少急性加重频率。

祛痰药：对于咳痰不易的患者，可使用祛痰药，如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等，有助于痰液排出，改善呼吸状况。

康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（如步行、踏车等有氧运动）和营养支持等。呼吸训练可以改善呼吸肌功能，提高呼吸效率；运动训练能增强患者的运动耐力；营养支持对于改善患者全身状况很重要，特别是体重下降的患者。

长期家庭氧疗：对于伴有慢性呼吸衰竭的患者，长期家庭氧疗可以提高生活质量和生存率。一般需每日吸氧15小时以上，使动脉血氧分压≥60mmHg或血氧饱和度升至90%。

2.急性加重期治疗

确定急性加重的原因及病情严重程度：最常见的急性加重原因是细菌或病毒感染，需进行相关检查如血常规、痰培养、胸部X线等明确病因，并评估病情严重程度，如通过血气分析了解患者缺氧和二氧化碳潴留情况等。

支气管舒张剂：同稳定期治疗，可按需增加支气管舒张剂的使用，如雾化吸入短效β?受体激动剂联合短效抗胆碱能药物等。

低流量吸氧：纠正低氧血症，一般使血氧饱和度维持在90%-92%。

抗生素治疗：根据病情严重程度及当地病原菌耐药情况选用抗生素，如存在细菌感染证据，如脓性痰等，可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类等抗生素。

糖皮质激素治疗：口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，能减轻急性加重的严重程度，缩短住院时间，改善肺功能和症状。

机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，可能需要机械通气治疗，包括无创机械通气和有创机械通气，根据患者具体情况选择合适的通气方式。

特殊人群温馨提示：

儿童患者：儿童慢阻肺相对少见，但一旦发生需特别重视。儿童用药需严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物，如一些成人用的茶碱类药物可能对儿童有较大副作用。治疗过程中要密切观察儿童的呼吸、心率等生命体征变化，康复治疗时运动强度要适中，根据儿童的年龄和身体状况进行调整，营养支持要保证儿童的生长发育需求，因为儿童处于生长阶段，营养不足会影响病情恢复和身体发育。

老年患者：老年慢阻肺患者多伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要充分考虑药物之间的相互作用，例如使用糖皮质激素时要注意对血糖、血压的影响，可能需要密切监测血糖、血压变化。康复治疗时要更加注重安全，运动训练要循序渐进，避免因平衡能力差等原因导致跌倒等意外情况。长期家庭氧疗时要指导患者正确使用氧疗设备，确保吸氧安全有效，同时关注老年患者的心理状态，因为老年患者可能因长期患病出现抑郁等情绪，需要家人和医护人员给予更多的心理关怀和支持。

妊娠期女性患者：妊娠期慢阻肺患者治疗需谨慎，药物选择要考虑对胎儿的影响。支气管舒张剂相对安全，但糖皮质激素的使用需权衡利弊。治疗过程中要密切监测胎儿的发育情况，急性加重期的处理要在保障孕妇安全的前提下进行，低流量吸氧是相对安全有效的纠正缺氧的方式。

肝肾功能不全患者：肝肾功能不全患者在使用药物时要调整用药剂量或选择合适的药物，因为药物的代谢和排泄会受到影响。例如使用某些抗生素时，要根据肝肾功能情况减少剂量，避免药物在体内蓄积导致不良反应。同时要密切监测肝肾功能指标的变化，以及药物治疗的效果和不良反应。