慢阻肺病是什么病

来源:民福康

慢阻肺病是一种有气流阻塞特征的慢性疾病,主要由长期暴露于有害颗粒或气体引起,病因包括吸烟、职业性粉尘等多种因素,临床表现有慢性咳嗽、气短等症状,诊断靠肺功能等检查,治疗分稳定期和急性加重期,不同人群如儿童、老年等有不同注意事项,吸烟史患者需重视戒烟及避免二手烟等

一、慢阻肺病的定义

慢阻肺病全称慢性阻塞性肺疾病,是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。其主要是由于患者长期暴露于有害颗粒或气体中,引起气道和(或)肺泡异常所导致。

二、慢阻肺病的病因

1.吸烟:吸烟是慢阻肺病最主要的危险因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生,粘液分泌增多,使气道净化能力下降;还可刺激粘膜下感受器,使副交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,气道阻力增加。大量研究显示,吸烟者慢阻肺病的患病率比不吸烟者高2-8倍。

2.职业性粉尘和化学物质:接触职业性粉尘及化学物质,如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等,浓度过高或时间过长时,均可能产生与吸烟类似的慢阻肺病。例如长期接触棉尘、蔗尘等的工人,慢阻肺病的发病风险增加。

3.空气污染:空气中的有害气体,如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道粘膜上皮,使纤毛清除功能下降,粘液分泌增加,为细菌感染创造条件。农村地区的生物燃料烟雾暴露也是慢阻肺病的危险因素之一,特别是在通风条件差的室内燃烧生物燃料,会产生大量的烟尘,长期暴露会导致气道炎症和慢阻肺病的发生。

4.感染:呼吸道感染是慢阻肺病发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体是慢阻肺病急性加重的重要诱因。儿童时期严重的下呼吸道感染可能与成年后慢阻肺病的发生有一定关系。例如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是慢阻肺病急性加重的常见病原菌。

5.遗传因素:α?-抗胰蛋白酶缺乏是慢阻肺病的遗传危险因素。α?-抗胰蛋白酶缺乏者,血清中缺乏这种蛋白酶抑制剂,不能抑制多形核白细胞释放的弹性蛋白酶,导致肺泡壁弹性纤维降解,引起肺气肿。但这种遗传因素相对较为少见。

三、慢阻肺病的临床表现

1.症状

慢性咳嗽:通常为首发症状。初期咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。

气短或呼吸困难:是慢阻肺病的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。

喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

其他症状:晚期患者有体重下降,食欲减退等。

2.体征

早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:

视诊及触诊:胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸),部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。

叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。

听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

四、慢阻肺病的诊断

1.肺功能检查:是诊断慢阻肺病的金标准。使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV?/FVC)<70%可确定为持续气流受限。根据FEV?占预计值的百分比可分为不同的严重程度分级:轻度(FEV?≥80%预计值)、中度(50%≤FEV?<80%预计值)、重度(30%≤FEV?<50%预计值)、极重度(FEV?<30%预计值)。

2.胸部X线检查:慢阻肺病早期X线检查可无明显变化,以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢阻肺病的诊断特异性不高,主要用于确定肺部并发症及与其他疾病鉴别诊断。

3.胸部CT检查:高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,有助于慢阻肺病的鉴别诊断,但并非常规检查项目。

4.血气分析:在慢阻肺病加重期,血气分析对判断呼吸衰竭的类型、严重程度及指导治疗有重要意义。当PaO?<60mmHg,伴或不伴PaCO?>50mmHg,同时排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素,可诊断为呼吸衰竭。

五、慢阻肺病的治疗与管理

1.稳定期治疗

戒烟:戒烟是减缓慢阻肺病进展最有效的措施,无论何时戒烟都有益于健康。

药物治疗

支气管舒张剂:是控制慢阻肺病症状的主要治疗药物。短期按需应用可缓解症状,长期规则应用可预防和减轻症状,增加运动耐力,但不能使所有患者的FEV?得到改善。主要有β?受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林等)、抗胆碱能药(如异丙托溴铵)和茶碱类(如氨茶碱)等。

糖皮质激素:对高风险的慢阻肺病患者,如FEV?占预计值<50%、有临床症状以及反复加重的患者,规律吸入糖皮质激素与长效β?受体激动剂联合制剂(如沙美特罗替卡松、福莫特罗氟替卡松)可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量,甚至有些患者的FEV?改善。

祛痰药:对于痰不易咳出者可选用祛痰药,如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

康复治疗:包括呼吸训练(如缩唇呼吸、腹式呼吸)、肌肉训练(如全身性运动、下肢训练)、营养支持等。呼吸训练可改善患者的呼吸肌功能,提高运动耐力;康复治疗有助于患者改善活动能力,减少呼吸困难的不适感。

2.急性加重期治疗

确定急性加重的原因及病情严重程度:最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染,其他原因包括空气污染、气胸等。应根据患者的症状、体征、血气分析、X线胸片等评估病情的严重程度。

控制性氧疗:给予低流量吸氧,使PaO?维持在60-60mmHg或SaO?达90%以上,避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

药物治疗

支气管舒张剂:短效支气管舒张剂吸入治疗,如沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入等,可缓解患者的呼吸困难症状。

糖皮质激素:全身应用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的恢复,如口服泼尼松龙或静脉滴注甲泼尼龙等。

抗生素:当患者有脓性痰时,需应用抗生素,如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类、氟喹诺酮类等,根据病情严重程度及细菌培养结果选择合适的抗生素。

六、慢阻肺病对不同人群的影响及特殊人群注意事项

1.儿童患者:儿童时期的严重下呼吸道感染可能增加成年后慢阻肺病的发病风险。儿童慢阻肺病患者在治疗时应特别注意避免使用可能影响儿童生长发育的药物,优先选择对儿童相对安全的治疗方法,如以非药物干预为主,如康复训练中的适合儿童的呼吸训练方法等,同时要关注儿童的营养状况,因为营养不良可能会影响儿童慢阻肺病患者的病情恢复和生长发育。

2.老年患者:老年慢阻肺病患者常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中要注意药物之间的相互作用,例如使用支气管舒张剂时要考虑对心血管系统的影响等。同时,老年患者的肝肾功能可能有所减退,在使用药物时需要更加谨慎地监测药物的不良反应。另外,老年患者行动相对不便,康复治疗中的运动训练要选择适合老年人体能的方式,如缓慢的散步等,以避免因运动强度过大而加重病情。

3.女性患者:女性慢阻肺病患者在妊娠、哺乳期等特殊时期需要特别注意。妊娠期间慢阻肺病急性加重可能会对胎儿造成不良影响,如导致胎儿缺氧等,因此需要在医生的指导下谨慎调整治疗方案。哺乳期女性使用药物时要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿,应选择对婴儿影响较小的药物或暂停哺乳。

4.有吸烟史的患者:有吸烟史的慢阻肺病患者,戒烟是治疗的关键环节。但戒烟过程中可能会出现戒断症状,如烦躁、焦虑、体重增加等,家属应给予患者足够的支持和鼓励,帮助患者顺利戒烟。同时,有吸烟史的患者在日常生活中要避免再次暴露于二手烟等有害环境中,减少对气道的刺激。

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慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是气流受限引起的慢性气道疾病,病因尚未完全明确,考虑与遗传、肺部生长发育不良、气道高反应性、支气管哮喘、低体重指数等因素有关。
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如何治慢阻肺
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺疾病可以造成不可逆性气流受限,它的治疗可以分为以下几个方面:1、如果病人吸烟,要及时戒烟,减慢病情进程。2、注意防止接触寒冷因素,防止呼吸道感染等。3、可以考虑使用噻托溴铵、沙美特罗等药物治疗。
慢阻肺会治好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺并不能治好,它属于慢性气流阻塞性疾病,病人的肺功能逐渐下降,气流受限呈现出不可恢复的改变,因此造成慢阻肺不能根治。但是,病人需要早期发现、早期诊断、早期治疗。首先要戒烟,防止接触粉尘。严重者需要长时间家庭氧疗。
如何能够改善慢阻肺的呼吸困难?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺病人想要改善呼吸困难的不良症状,首先需要接受吸氧治疗,一般建议接受低流量的家庭吸氧治疗,有必要可以接受呼吸机辅助呼吸;其次,需要注意护理,切莫吸烟;最后,需要接受检查,然后治疗,包括沙丁胺醇气雾剂等等药物治疗。
什么是慢阻肺的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺是气管、支气管等慢性非特异性的炎症反复感染、发作后在支气管管腔里充填了不新鲜的气体形成的。慢阻肺的诊断经过对肺功能的检查,用力呼气,在吸入支气管舒张剂后用力肺活量的比值小于70%就诊断为慢阻肺。慢阻肺和空气污染、环境污染、抽烟等都有关系。
慢阻肺的症状治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、消瘦、焦虑、喘息、胸闷等。治疗方法包括药物治疗、饮食调节、康复治疗等,其中药物治疗正常情况下可以选择支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、抗氧化剂等,其中主要包括胆碱能受体阻断剂、甲基黄嘌呤、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等;也可以选择理疗、高压负离子氧疗等进行缓解
慢阻肺死亡征兆?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺病人,在疾病的终末期,如果表现出如下症状或表现,预示病情危重,随时都有可能死亡:1.神志改变,如嗜睡、昏睡、昏迷,或者表现出精神行为异常,比如胡言乱语、精神亢奋、有寻衣摸床的动作等;2.极度的呼吸困难,病人如表现出张口呼吸、叹息样呼吸,常提示即将死亡;3.重度的水肿,包括下肢,甚至表现出腹腔积
慢阻肺怎么治?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺急性发作时和低流量吸氧,改善缺氧症状,使用抗生素药物控制肺内感染,必要时可进行痰培养及药物敏感试验,选择最敏感的抗生素药物,情况严重时可以联合用药,必要时可以使用糖皮质腺激素。可配合镇咳祛痰,解痉平喘药物,如盐酸氨溴索、可待因、氨茶碱、沙丁胺醇等。亦可以选择抗生素、祛痰药物及解痉平喘药物进行雾
慢阻肺能自愈吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺是不可以自愈的。这种疾病的发展是进行性加重的,患者最终会表现出呼吸衰竭、肺心病等。慢阻肺的患者一定要戒烟,抽烟会加重慢阻肺的病情。严重的慢阻肺,需要使用糖皮质激素进行治疗。
慢阻肺怎么办?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺需要进行一般治疗和药物治疗。一般治疗就是要保持自己所处环境的卫生,空气的流通。如果有吸烟习惯的,就需要戒烟。还要调节好饮食,注意营养的全面性。此外,还需要坚持适当的锻炼。药物治疗就是使用抗感染药物、支气管扩张剂、糖皮质激素等进行治疗。
慢阻肺的症状及治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺疾病,最多见的症状就是咳嗽咳痰,而他和慢性支气管炎最重要的鉴别点就是表现出了呼吸困难,也就是气短的表现。此外,慢性阻塞性肺疾病一般有肺功能的异常,FEV1/FVC<0.7,提示表现出了可能性的气流受限并且不完全可逆。其治疗方法主要是使用支气管扩张药物及抗感染,对症等治疗。
引起慢阻肺的原因有哪些
林建聪 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
慢阻肺最常见病因是吸烟,长期吸烟病人大部分都会演变成慢阻肺。因为烟草里面含有各种各样成分,比如焦油、氧自由基和二氧化硫等,对慢阻肺伤害比较厉害。此外,如果生活环境污染比较厉害,或者由于工作关系,长期接触二氧化硫、二氧化氮、氨气等有毒气体,都容易引起慢阻肺。
慢阻肺怎样自我治疗
边永君 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
慢阻肺的自我治疗,其实主要是要遵照医嘱,分为中医和西医两大块,尤其作为慢阻肺的西医治疗方面,很多人习惯在治病时,用吃药或服药的方法。对于慢阻肺而言,西医的治疗标准是吸入药物,即吸入长效的支气管扩张剂,其中最主要的是胆碱能受体拮抗剂以及长效的β2受体激动剂。治疗慢阻肺在吸入以上两种药物时要注意规范化吸入,如果吸入的方法不正确,药效会大打折扣
什么是慢阻肺
冯国安 副主任医师
北京首都国际机场医院 二甲
慢阻肺危害性极大,近几年来发病率很高。慢阻肺又被称为隐性杀手。因为慢阻肺不声不响侵害人体,最后影响肺功能。即患者出现气短、发憋,说明肺功能已经被损伤50%。近九年来,我们国家慢阻肺上升50%,已经达到99.9%,而且知晓率非常低。因为体检时,大多数体检单位不做肺功能检查,只做普通胸片或是CT,容易漏诊慢阻肺。慢阻肺全名叫慢性阻塞性肺病,主
慢阻肺是什么病严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
需要通过肺功能来评估慢阻肺的严重的程度,慢阻肺全称是慢性阻塞性肺病,也就是俗称的COPD,主要是由于烟草等原因引起了气道狭窄或肺气肿等结构的改变,慢阻肺主要的症状为反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状,活动会会加重。
慢阻肺应该怎么治疗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺治疗分为稳定期与急性加重期治疗,在稳定期一般需要吸入支气管扩张类药物,能够改善患者肺功能,并且注意戒烟,要适当运动,还不能吃的过于油腻,在急性发作期需要根据情况,如果有感染情况,需要抗感染治疗,如果有急性加重,可能还需要用激素进行治疗。
慢阻肺是什么病
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺即慢性阻塞性肺病,主要是由于吸烟等原因引起的气道狭窄或肺气肿等结构改变,其主要症状为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难,也可表现为胸闷、气短等症状,活动后呼吸频率会有所增加。患者需要通过肺CT以及肺功能检查来明确诊断,并进行合理的治疗,避免肺功能到晚期严重影响生活质量。
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