慢阻肺和支气管哮喘有什么区别
慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘均为常见呼吸系统疾病，二者在定义与发病机制、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗与管理及特殊人群情况等方面存在差异。COPD发病与气道、肺实质和肺血管慢性炎症及长期暴露有害颗粒或气体有关，表现为慢性咳嗽、咳痰、气短等，肺功能检查示持续气流受限；支气管哮喘由多种细胞和细胞组分参与气道慢性炎症，与遗传和环境因素相关，有发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难等，肺功能有相应改变。治疗上COPD稳定期和急性加重期有不同措施，哮喘需脱离变应原、药物及免疫治疗并长期管理，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性及有吸烟史人群各有其诊疗特点。
一、定义与发病机制
慢阻肺：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。其发病机制主要与气道、肺实质和肺血管的慢性炎症有关，长期暴露于有害颗粒或气体（如吸烟、空气污染等）是主要诱因，气道和肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应导致持续气流受限。
支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。发病机制主要与气道的变应性炎症、气道高反应性相关，多与遗传因素和环境因素（如变应原、感染等）有关，接触变应原等触发因素时，气道炎症细胞活化、介质释放，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加，导致气道狭窄，出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
二、临床表现
慢阻肺：
症状：慢性咳嗽，初为间断性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽不显著；咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多；逐渐出现气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；晚期患者有体重下降、食欲减退等。
体征：早期可无异常体征，随疾病进展出现肺气肿体征，如胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
支气管哮喘：
症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些青少年患者，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
体征：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作时，可出现呼吸频率加快、心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。缓解期可无异常体征。
三、辅助检查
慢阻肺：
肺功能检查：是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV?）/用力肺活量（FVC）<0.70可确定为持续气流受限。
胸部X线检查：早期可无异常，随疾病进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。
胸部CT检查：CT检查可见慢阻肺患者肺野周围区域肺气肿更明显，对鉴别肺气肿亚型及评估肺气肿严重程度有一定价值。
支气管哮喘：
肺功能检查：包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验和呼气峰流速及其变异率测定。通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV?/FVC、FEV?%预计值等均下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml），支气管激发试验阳性（证实气道高反应性）。
胸部X线检查：哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。
变应原检测：可通过皮肤变应原测试、血清特异性IgE测定等发现患者的变应原，明确哮喘的致敏因素，指导患者避免接触变应原及进行特异性免疫治疗。
四、诊断与鉴别诊断
慢阻肺：
诊断：根据吸烟等高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等，综合分析确定诊断。存在不完全可逆的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC<0.70可确定为不完全可逆性气流受限。
鉴别诊断：需与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等疾病鉴别。例如，支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，气流受限多为可逆性，而慢阻肺多见于中老年人，多有长期吸烟史，气流受限多为持续性；支气管扩张症主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，胸部CT可见支气管扩张改变；充血性心力衰竭可出现呼吸困难等症状，但多有心脏病病史，心脏检查可有异常，BNP等检查有助于鉴别。
支气管哮喘：
诊断：根据临床表现、肺功能检查、变应原检测等进行诊断。典型的哮喘症状和体征，同时具备气流受限的可逆性，即可诊断为哮喘。
鉴别诊断：需与左心衰竭引起的呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞性疾病等鉴别。左心衰竭引起的呼吸困难（心源性哮喘）多见于器质性心脏病患者，发作时症状与哮喘相似，但常咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律等；上气道阻塞性疾病如气管支气管结核、肿瘤等可引起气道狭窄，出现呼吸困难，但多有原发病的表现，如气管镜检查可发现气道内的病变。
五、治疗与管理
慢阻肺：
稳定期治疗：包括戒烟，避免有害气体和颗粒的吸入；药物治疗，如支气管舒张剂（短效β?受体激动剂、长效β?受体激动剂、抗胆碱能药物等）、糖皮质激素、祛痰药等；康复治疗，如呼吸训练、运动训练等；长期家庭氧疗，对于慢性呼吸衰竭患者可提高生活质量和生存率。
急性加重期治疗：确定急性加重的原因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。主要治疗措施包括支气管舒张剂、糖皮质激素、低流量吸氧、抗生素（如有细菌感染证据时使用）等。
支气管哮喘：
治疗：
脱离变应原：如能找到变应原，应避免接触。
药物治疗：包括缓解哮喘发作的药物（如短效β?受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物、茶碱类等）和控制哮喘发作的药物（如吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β?受体激动剂等）。
免疫治疗：分为特异性免疫治疗（脱敏治疗）和非特异性免疫治疗（如使用卡介苗素、胸腺肽等），特异性免疫治疗主要用于变应原明确但难以避免的哮喘患者。
管理：需要长期规范的治疗和管理，患者应了解哮喘的本质、发病机制，掌握哮喘的日常管理技能，包括正确使用吸入装置、监测哮喘发作的日记、了解哮喘加重的预警征象及相应的处理方法等。同时，应定期复诊，评估哮喘控制水平，调整治疗方案。
六、特殊人群情况
儿童：儿童慢阻肺相对少见，多与遗传因素和反复下呼吸道感染等有关。儿童支气管哮喘较为常见，儿童哮喘的诊断和治疗需特别注意，避免使用不适合儿童的药物，治疗上更强调早期干预和长期管理，同时要关注儿童的生长发育情况。例如，儿童哮喘使用吸入型糖皮质激素时，应选择合适的剂型和剂量，并注意口腔护理，减少口腔真菌感染等不良反应的发生。
老年人：老年人慢阻肺和支气管哮喘的临床表现可能不典型，老年人慢阻肺患者常合并多种基础疾病，治疗时需注意药物之间的相互作用。老年人支气管哮喘患者在治疗时，应考虑其肝肾功能减退等因素，选择合适的药物及剂量。同时，老年人在生活方式上应注意保暖，避免接触冷空气等诱发因素，适当进行呼吸康复锻炼，但要注意运动强度和安全。
妊娠期女性：妊娠期哮喘患者需要在医生的指导下进行管理，因为哮喘控制不佳可能影响胎儿的生长发育。治疗药物的选择需谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的药物，如吸入型糖皮质激素等。同时，要密切监测哮喘控制情况，根据病情调整治疗方案。
有吸烟史人群：吸烟是慢阻肺和支气管哮喘的重要危险因素，有吸烟史人群无论是患有慢阻肺还是支气管哮喘，都应坚决戒烟，戒烟可减缓疾病的进展，提高治疗效果，改善预后。同时，戒烟还能降低其他吸烟相关疾病的发生风险，如心血管疾病等。
