慢阻肺和哮喘有什么区别

来源:民福康

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)与支气管哮喘在定义、发病机制、症状表现、体征特点、肺功能检查、影像学表现、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。慢阻肺是气流受限不完全可逆、呈进行性发展的疾病,症状有慢性咳嗽、咳痰、气短等,肺功能示气流受限不可逆等;哮喘是气道慢性炎症性疾病,有反复发作的喘息等症状,肺功能有可逆性气流受限等,治疗上两者也不同,且儿童、老年、女性等特殊人群患病及治疗各有特点

一、定义与发病机制

1.慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺):是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强有关。其发病机制主要涉及气道、肺实质和肺血管的慢性炎症,多种炎症细胞(如中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等)参与,炎症介质释放导致气道壁增厚、黏液分泌增多、气道重塑等,进而引起气流受限。常见于长期吸烟人群,年龄多在中年以后逐渐发病。

2.支气管哮喘:是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧。其发病机制与免疫介导的气道炎症、气道神经调节失衡等有关,有一定的遗传倾向,儿童和青少年时期发病较为常见,但各年龄段均可发病。

二、症状表现

1.慢阻肺:主要症状为慢性咳嗽,初为间断性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽不显著;咳痰,一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨咳痰较多,急性发作期痰量增多,可有脓性痰;逐渐加重的气短或呼吸困难,是慢阻肺的标志性症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短;晚期患者可出现体重下降、食欲减退等全身症状。症状通常呈进行性发展,随着病情进展,活动耐力逐渐下降。

2.支气管哮喘:典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作,并持续数小时至数天,可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些青少年患者,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。而有些不典型哮喘患者可仅表现为咳嗽(咳嗽变异性哮喘)或胸闷(胸闷变异性哮喘)。

三、体征特点

1.慢阻肺:早期体征可不明显,随着疾病进展,可出现桶状胸,呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱;叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

2.支气管哮喘:发作时胸部呈过度充气状态,胸廓膨隆,叩诊呈过清音,听诊全肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。但非常严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至消失,表现为“沉默肺”,是病情危重的表现。缓解期患者可无明显体征。

四、肺功能检查差异

1.慢阻肺:主要特征是气流受限不可逆,吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV?/FVC)<70%可确定为持续存在的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气。一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DLCO/VA)下降,提示有弥散功能障碍。

2.支气管哮喘:肺功能检查有助于诊断及病情评估。在发作期,表现为阻塞性通气功能障碍,FEV?、FEV?/FVC、最大呼气中期流速(MMEF)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(FEF??%、FEF??%)以及呼气峰值流量(PEF)均减少,残气量及残气量与肺总量比值增加。支气管舒张试验阳性(吸入支气管扩张剂后,FEV?较用药前增加≥12%,且其绝对值增加≥200ml)有助于确诊哮喘。支气管激发试验阳性提示存在气道高反应性。缓解期肺功能检查可逐渐恢复正常。

五、影像学表现区别

1.慢阻肺:早期胸片可无异常,逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变;典型肺气肿表现为胸廓前后径增大,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等。胸部CT可见肺过度充气,肺实质可见多发性肺大疱等改变,有助于更清晰地观察肺气肿的分布和严重程度。

2.支气管哮喘:发作期胸部X线检查可见两肺透亮度增加,呈过度通气状态;缓解期多无明显异常。胸部CT一般无特征性改变,但高分辨率CT有助于发现早期哮喘患者的气道壁增厚、黏液栓塞等表现。

六、治疗原则差异

1.慢阻肺:治疗目的是减轻症状,阻止病情发展,提高运动耐力,改善健康状况,防止急性加重,降低死亡率。主要治疗措施包括戒烟,避免有害气体和颗粒的吸入;药物治疗,常用药物有支气管扩张剂(如β?受体激动剂、抗胆碱能药物等)、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等;长期氧疗适用于伴有慢性呼吸衰竭的患者;康复治疗包括呼吸训练、运动训练等;对于符合手术指征的重度肺气肿患者可考虑肺减容术等手术治疗。

2.支气管哮喘:治疗目标是达到并维持临床控制,即没有(或很少有)症状,体力活动不受限,肺功能接近正常,避免哮喘急性发作,避免药物不良反应,防止哮喘发展为不可逆气流受限。治疗包括脱离变应原,药物治疗分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物需要长期每天使用,主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,如吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂等;缓解性药物按需使用,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,如速效β?受体激动剂等。免疫治疗适用于变应性哮喘患者。

七、特殊人群情况

1.儿童患者:

慢阻肺:儿童慢阻肺相对少见,多与遗传因素(如α?-抗胰蛋白酶缺乏)或严重的肺部感染等有关。儿童慢阻肺的症状可能不典型,容易被忽视,需要详细询问病史,如是否有长期反复的肺部感染、接触有害颗粒等情况。治疗上需要更谨慎地选择药物,优先考虑非药物干预,如避免接触过敏原和刺激物,进行呼吸康复训练等,药物使用需严格遵循儿科用药原则,避免使用不适合儿童的药物剂型或剂量。

支气管哮喘:儿童是哮喘的高发人群,与儿童的气道解剖和生理特点、免疫系统发育不完善等有关。儿童哮喘的症状往往与呼吸道感染、接触过敏原等密切相关。在治疗上,控制性药物的选择需要考虑儿童的生长发育,吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的首选药物,需要指导患儿正确使用吸入装置,以确保药物疗效。同时,要加强对患儿及家长的健康教育,让家长了解哮喘的管理方法,如避免诱发因素、正确记录哮喘日记等。

2.老年患者:

慢阻肺:老年慢阻肺患者常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需要综合考虑患者的整体健康状况,药物治疗要注意药物之间的相互作用。长期氧疗对于老年慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的患者非常重要,需要指导患者正确使用氧疗设备,并监测血氧饱和度。康复治疗对于提高老年患者的生活质量尤为关键,如呼吸训练可以帮助患者改善呼吸功能,但要根据患者的体力情况逐渐增加训练强度。

支气管哮喘:老年哮喘患者的临床表现可能不典型,容易与慢阻肺等其他肺部疾病混淆。在治疗上,缓解性药物的使用需要注意药物的不良反应,如速效β?受体激动剂长期大量使用可能导致心悸、手抖等不良反应。同时,老年患者的依从性可能较差,需要加强用药教育,确保患者正确使用药物。对于老年哮喘患者,还需要关注其心理状态,因为哮喘的反复发作可能会对患者的心理产生负面影响。

3.女性患者:

慢阻肺:女性慢阻肺患者的发病可能与吸烟、接触室内生物燃料(如燃烧秸秆、煤炭等产生的烟雾)等因素有关。女性在妊娠、哺乳期等特殊生理时期,慢阻肺的管理需要特别注意,药物使用要考虑对胎儿或婴儿的影响。同时,女性患者可能更关注疾病对外貌、生活质量的影响,在治疗过程中需要加强心理支持,帮助患者更好地应对疾病。

支气管哮喘:女性哮喘患者在月经周期、妊娠期等生理时期病情可能会发生变化。月经前期体内激素水平变化可能导致哮喘症状加重,妊娠期哮喘的管理需要谨慎,很多药物在妊娠期的安全性需要评估,要在医生指导下调整治疗方案,以确保母亲和胎儿的安全。哺乳期哮喘患者使用药物时,需要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿,选择相对安全的药物。

了解疾病
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是气流受限引起的慢性气道疾病,病因尚未完全明确,考虑与遗传、肺部生长发育不良、气道高反应性、支气管哮喘、低体重指数等因素有关。
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支气管炎和哮喘的区别?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
支气管炎和哮喘的区别在于:1.支气管炎会表现出咳嗽、咳痰的症状,而哮喘没有咳嗽的症状,会表现出气喘、胸闷的症状。2.支气管炎多和长期抽烟有关或者病毒感染造成的,而哮喘多和遗传因素有关。
支气管哮喘吃什么食物好?
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
支气管哮喘病人能吃含有蛋白质,维生素的食物,比如羊肉、牛肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。水果方面多吃猕猴桃、苹果、橙子、菠萝、梨子等。蔬菜吃点胡萝卜、白菜有清肺化痰的作用。多吃含钙的食物,钙可以增强支气管的抗过敏能力。平时多注意运动要适量,不要过度的运动。防止接触过敏源,比如花粉,动物皮毛等。
舒利迭能根治哮喘吗,副作用是什么
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
舒利迭通常不能根治哮喘。 舒利迭可以对成人和儿童的哮喘进行常规治疗,但是此药一般只能控制哮喘的症状,提高患者的生活质量,不能彻底根治哮喘。 舒利迭的副作用主要包括头痛、皮疹、瘙痒等。少数患者可能会出现心律失常,包括心房颤动、室上性心动过速等,可表现为头晕、心慌、晕厥等。 用药期间如有任何不适或异常,
哮喘是怎么引起的呀?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
造成哮喘发病有很多的原因,大多数病人都是由于接触了过敏源造成的,比如油烟或者花粉等。其次跟遗传因素也有一定的联系,同时跟病人本身的肥胖程度也有关系。如果长期吸烟,不仅对肺部会造成损伤,发生哮喘的几率也会提升。除此之外可能是疾病造成的,比如呼吸道感染等。
鼻炎导致的哮喘好治吗?
宋海涛 主任医师
北京医院 三甲
鼻炎造成的哮喘是可以经过药物来治疗的,首先要知道鼻炎造成的哮喘,大部分是过敏性哮喘,采用科学的治疗,可以改善病情。在治疗中可以配合抗过敏药、止咳平喘药联合使用,既可以减轻咳嗽喘息症状,也可以抗过敏,提高呼吸道黏膜免疫功能。平时多补充维生素C,含钙的食物,注意增强体质,也可以减少这种情况的发生,防止辛
哮喘是怎么引起的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
哮喘具有一定的遗传性,如果家族中有病史,后代的患病率会更高。其次,也有可能是过敏性鼻炎造成的。除此以外,有呼吸系统疾病是诱发哮喘的主要原因。平时要尽量远离二手烟,保持空气流通。
如何治慢阻肺
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺疾病可以造成不可逆性气流受限,它的治疗可以分为以下几个方面:1、如果病人吸烟,要及时戒烟,减慢病情进程。2、注意防止接触寒冷因素,防止呼吸道感染等。3、可以考虑使用噻托溴铵、沙美特罗等药物治疗。
慢阻肺会治好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺并不能治好,它属于慢性气流阻塞性疾病,病人的肺功能逐渐下降,气流受限呈现出不可恢复的改变,因此造成慢阻肺不能根治。但是,病人需要早期发现、早期诊断、早期治疗。首先要戒烟,防止接触粉尘。严重者需要长时间家庭氧疗。
如何能够改善慢阻肺的呼吸困难?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺病人想要改善呼吸困难的不良症状,首先需要接受吸氧治疗,一般建议接受低流量的家庭吸氧治疗,有必要可以接受呼吸机辅助呼吸;其次,需要注意护理,切莫吸烟;最后,需要接受检查,然后治疗,包括沙丁胺醇气雾剂等等药物治疗。
什么是慢阻肺的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺是气管、支气管等慢性非特异性的炎症反复感染、发作后在支气管管腔里充填了不新鲜的气体形成的。慢阻肺的诊断经过对肺功能的检查,用力呼气,在吸入支气管舒张剂后用力肺活量的比值小于70%就诊断为慢阻肺。慢阻肺和空气污染、环境污染、抽烟等都有关系。
哮喘过敏原怎么查
侯伟 主任医师
西安交通大学第二附属医院 三甲
哮喘过敏原检查方法包括两种:1、皮肤点刺法即把已知的过敏原通过皮下注射,如果对过敏原过敏,会出现红肿反应。根据红肿大小判断过敏级别。2、抽血检查特异性抗体浓度、尘螨浓度、花粉浓度、霉菌浓度、牛奶浓度,通过浓度高低判断过敏级别,三级以上即中度以上过敏原检测,对哮喘治疗诊断有意义;如果是低级别,对哮喘意义不大。哮喘治疗属于四位一体,一、长期吸
引起慢阻肺的原因有哪些
林建聪 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
慢阻肺最常见病因是吸烟,长期吸烟病人大部分都会演变成慢阻肺。因为烟草里面含有各种各样成分,比如焦油、氧自由基和二氧化硫等,对慢阻肺伤害比较厉害。此外,如果生活环境污染比较厉害,或者由于工作关系,长期接触二氧化硫、二氧化氮、氨气等有毒气体,都容易引起慢阻肺。
哮喘患者的教育
王京娜 副主任医师
承德医学院附属医院 三甲
哮喘患者的治疗除了药物治疗以外,他的教育也是哮喘治疗的重要组成部分,主要包括以下几点。第一点是了解可以诱发哮喘的各种因素,避免接触过敏原,比如说我们对花粉过敏,那家中要避免养花,不去花园,春暖花开的季节我们要戴口罩。第二点是了解哮喘的本质和发病机理,熟悉哮喘的先兆表现以及相应的处理办法。第三要加强病人心理、社会状态的评估,评估家属对疾病知
慢阻肺是什么病严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
需要通过肺功能来评估慢阻肺的严重的程度,慢阻肺全称是慢性阻塞性肺病,也就是俗称的COPD,主要是由于烟草等原因引起了气道狭窄或肺气肿等结构的改变,慢阻肺主要的症状为反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状,活动会会加重。
慢阻肺应该怎么治疗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺治疗分为稳定期与急性加重期治疗,在稳定期一般需要吸入支气管扩张类药物,能够改善患者肺功能,并且注意戒烟,要适当运动,还不能吃的过于油腻,在急性发作期需要根据情况,如果有感染情况,需要抗感染治疗,如果有急性加重,可能还需要用激素进行治疗。
慢阻肺是什么病
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺即慢性阻塞性肺病,主要是由于吸烟等原因引起的气道狭窄或肺气肿等结构改变,其主要症状为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难,也可表现为胸闷、气短等症状,活动后呼吸频率会有所增加。患者需要通过肺CT以及肺功能检查来明确诊断,并进行合理的治疗,避免肺功能到晚期严重影响生活质量。
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