痔疮是否需做手术需综合判断，保守治疗无效、痔疮严重程度高（如嵌顿痔、Ⅲ度Ⅳ度内痔）、特殊人群（妊娠期、老年、有基础疾病且保守治疗差）可能需手术；轻度痔疮、无症状痔疮可先尝试保守治疗。
保守治疗无效：经过规范的保守治疗（如局部用药、坐浴等），症状仍反复发作，严重影响生活质量，例如出血频繁且量大、疼痛剧烈难以缓解等，此时可能需要手术。大量临床研究表明，对于经保守治疗效果不佳的痔疮患者，手术能有效改善症状。
痔疮严重程度较高：如发生嵌顿痔，痔核脱出不能回纳，伴有剧烈疼痛、坏死等情况；或者是Ⅲ度、Ⅳ度的内痔，内痔脱出后需用手推回甚至不能回纳，这种情况下手术是较为有效的治疗方式。从临床统计数据看，严重程度较高的痔疮患者通过手术可显著缓解症状。
特殊人群情况：对于妊娠期女性痔疮患者，若病情严重且经保守治疗无效，由于药物使用受限等因素，可能需要在适当孕周考虑手术，但需充分评估手术风险和对胎儿的影响；老年痔疮患者若身体状况能耐受手术，且痔疮症状严重影响生活，也可根据具体情况考虑手术，不过要综合评估患者的心肺功能等全身状况；有基础疾病的痔疮患者，如合并糖尿病等，若痔疮症状严重且保守治疗效果差，在控制基础疾病的前提下可考虑手术，但要更谨慎评估手术相关风险。
而以下情况可先尝试保守治疗：
轻度痔疮：Ⅰ度、Ⅱ度的内痔，通常表现为偶有便血，便血程度较轻，痔核脱出后可自行回纳等，通过调整生活方式（如增加膳食纤维摄入、避免久坐久站、养成良好排便习惯等），配合局部使用痔疮膏或栓剂等保守治疗方法，多数症状可得到缓解。
无症状的痔疮：部分痔疮患者没有明显的不适症状，这种情况一般不需要手术治疗，定期观察即可，但要注意保持良好的生活习惯以防止痔疮症状加重。
