髌骨骨折并非都需手术，需综合骨折类型、移位情况、患者年龄及身体状况等多因素判断，无移位或轻度移位等可非手术，明显移位、累及关节面、开放性骨折等多需手术，最终由专业医生评估决定
非手术治疗情况
无移位或轻度移位的骨折：对于一些无明显移位的髌骨骨折，可采用保守治疗。例如，无移位的横形骨折等，可通过石膏或支具固定，固定时间一般为4-6周，固定期间需密切观察患肢肿胀、血运等情况。儿童髌骨骨折由于其骨折愈合能力较强，部分无明显移位的骨折也可考虑保守治疗，但需定期复查X线，观察骨折愈合情况。老年人如果身体状况较差，不耐受手术，且骨折移位不明显，也可选择保守治疗，但保守治疗可能存在骨折不愈合、膝关节僵硬等风险。
某些特殊类型骨折：如无移位的粉碎性骨折，如果骨折块较小且未影响关节面的平整，也可考虑非手术治疗。
手术治疗情况
明显移位的骨折：当髌骨骨折移位明显，如骨折端移位超过2-3mm，或骨折块分离超过2-3mm时，多需手术治疗。因为这种情况下保守治疗难以恢复髌骨的正常解剖结构，容易导致膝关节创伤性关节炎等并发症。例如，横形骨折移位明显时，手术可以通过切开复位内固定，恢复髌骨的连续性和关节面的平整，有利于早期进行膝关节功能锻炼，减少并发症的发生。
涉及关节面的骨折：如果骨折累及关节面，即使移位不明显，也多建议手术治疗。因为关节面不平整会影响膝关节的正常活动，长期可导致关节软骨磨损、退变等，引发骨关节炎。例如，髌骨骨折后关节面不平整超过2mm时，手术恢复关节面平整是必要的。
开放性髌骨骨折：开放性髌骨骨折属于急诊手术适应证，需要尽快进行手术清创、骨折复位内固定等处理，以防止感染等严重并发症的发生。
总之，髌骨骨折是否需要手术应综合患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素由专业医生进行评估后决定。
