膝盖骨折是否必须手术需综合骨折类型、患者年龄、合并损伤等多方面因素判断，无移位骨折可考虑非手术治疗，有移位骨折通常需手术，儿童和老年人情况不同，合并重要软组织或其他部位损伤时也需综合考量来做个体化决策
一、骨折类型影响
1.无移位骨折：若膝盖骨折后骨折端没有明显移位，如一些裂纹骨折等情况，可考虑非手术治疗，通过石膏或支具固定等方式让骨折部位保持相对稳定，促进骨折愈合。例如一些简单的裂纹骨折，经过恰当的外固定后，多数能顺利愈合，恢复膝关节功能。
2.有移位骨折：当膝盖骨折后骨折端有明显移位时，通常需要手术治疗。因为这种情况下如果不进行手术复位，骨折愈合后可能会导致膝关节畸形，影响关节的正常活动功能，如常见的髌骨骨折，若骨折块移位明显，就需要通过手术将骨折块复位并固定，以恢复髌骨的正常解剖结构，保证膝关节的正常屈伸等功能。
二、患者年龄因素影响
1.儿童：儿童膝盖骨折后，需根据具体情况判断。儿童骨骼具有较强的再生修复能力，对于一些移位不明显的骨折，可能通过手法复位后外固定等非手术方式治疗，但如果骨折移位明显影响生长发育等情况，也可能需要手术。例如儿童胫骨近端骨折，若移位较大可能会影响下肢的力线和生长，此时可能需要手术干预。
2.老年人：老年人膝盖骨折后，由于骨质疏松等原因，往往骨折愈合能力相对较弱。对于有移位的骨折，手术治疗相对更有利于早期恢复关节功能，减少长期卧床带来的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。但也要考虑老年人的全身状况，如心肺功能等是否能耐受手术。
三、合并损伤情况
1.合并重要软组织损伤：如果膝盖骨折同时合并重要的软组织损伤，如膝关节周围的血管、神经损伤等，通常需要手术治疗来同时处理骨折和软组织损伤，以更好地恢复膝关节的功能和避免出现严重的并发症。
2.合并其他部位损伤：若膝盖骨折同时合并身体其他部位的严重损伤，此时需要综合评估手术风险等情况来决定是否手术以及手术的时机等。比如患者同时有颅脑损伤等情况，可能需要先稳定全身状况再考虑膝盖骨折的手术治疗。
总之，膝盖骨折是否必须手术不能一概而论，需要综合考虑骨折类型、患者年龄、合并损伤等多方面因素来做出个体化的决策。
