即使肝功能正常也可能得肝硬化，病因方面有自身免疫性因素（如自身免疫性肝炎早期可进展为肝硬化）、遗传代谢性因素（如肝豆状核变性早期可致肝硬化）、胆道疾病相关因素（如原发性胆汁性胆管炎早期可引发肝硬化），且肝硬化发展是渐进过程，肝功能代偿期可能指标正常但已现病理改变，有相关病因风险因素人群应定期做肝脏相关检查预防。
一、病因方面的因素
1.自身免疫性因素
自身免疫性肝炎患者，在疾病早期可能肝功能正常，但肝脏已经存在自身免疫攻击导致的病理改变，随着病情进展，会逐渐发展为肝硬化。例如，自身免疫性肝炎的发病机制是机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，在免疫损伤的初始阶段，肝功能可能还未出现明显异常，但肝脏的纤维化等病理过程已经在悄然进行，长期可进展为肝硬化。这种情况在各个年龄段均可发生，女性相对男性可能更易患自身免疫性肝炎相关疾病。
2.遗传代谢性因素
像肝豆状核变性，这是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病。在疾病早期，肝脏对铜的代谢异常可能尚未严重到引起肝功能指标的明显改变，但肝脏已经存在铜的沉积等病理变化，随着时间推移，会逐渐导致肝硬化。该疾病可发生于任何年龄，儿童及青少年相对多见。
3.胆道疾病相关因素
原发性胆汁性胆管炎，早期患者肝功能可能正常，但存在胆管的炎症、破坏等情况，长期可引起胆汁淤积，进而导致肝脏纤维化进展为肝硬化。这类患者女性发病率高于男性，多见于中年以上人群。
二、病理进展的阶段性
肝硬化的发展是一个渐进的过程，在肝功能代偿期，肝脏具有较强的代偿能力，可能肝功能指标还在正常范围内，但肝脏的组织结构已经发生了明显改变，出现了假小叶形成等肝硬化的典型病理表现。例如，一些慢性病毒性肝炎患者，在感染病毒后，病毒持续刺激肝脏，炎症逐渐导致肝纤维化，在肝纤维化的早期阶段，肝功能可能仍处于正常水平，但此时肝脏已经开始走向肝硬化的进程。
对于有上述相关病因风险因素的人群，应定期进行肝脏相关检查，包括肝功能、肝脏超声、肝脏弹性成像等，以便早期发现肝脏的异常病变，及时采取相应措施，预防肝硬化的进一步发展。例如，对于自身免疫性肝炎高危人群，需定期监测自身抗体等指标；对于有遗传代谢性肝病家族史的人群，可进行相关基因检测及肝脏基础检查等。
