里痔疮和外痔疮的区别

里痔疮分为里痔疮和外痔疮，解剖位置分别在齿状线以上和以下；症状上里痔疮以便血为主（脱出嵌顿会痛等），外痔疮以疼痛、瘙痒等为主；诊断里痔疮靠直肠指诊、肛门镜检查，外痔疮靠肛门视诊；治疗里痔疮Ⅰ-Ⅱ度多非手术，Ⅲ-Ⅳ度常手术，外痔疮无症状结缔组织性无需治，疼痛明显的血栓性或炎性外痔疮先保守后手术，且不同人群患病及表现有别，治疗需考虑相关因素。

一、解剖位置区别

里痔疮：发生在齿状线以上，由直肠上静脉丛曲张形成。齿状线是直肠和肛管的分界线，里痔疮位于直肠内部。

外痔疮：发生在齿状线以下，由直肠下静脉丛曲张或肛缘皮肤皱襞发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞形成。

二、症状表现区别

里痔疮：一般无痛，但以便血为主要表现，便血多为鲜红色，呈点滴状或喷射状出血，常在排便后出现。当里痔疮脱出嵌顿，会出现疼痛、水肿、坏死等情况。例如，Ⅱ度里痔疮可在排便时脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度里痔疮脱出后需用手推回，Ⅳ度里痔疮则长期脱出不能回纳。

外痔疮：主要表现为疼痛、瘙痒等。结缔组织性外痔疮常无明显症状，仅感觉肛缘有异物感；血栓性外痔疮发病突然，肛缘皮下有暗紫色圆形硬结节，疼痛剧烈；炎性外痔疮则有肛缘皮肤红肿、疼痛明显，局部有灼热感。

三、诊断方法区别

里痔疮：通过直肠指诊可初步判断，多数情况下可通过肛门镜检查直接观察到里痔疮的部位、大小、形态等。

外痔疮：主要通过肛门视诊即可诊断，医生可直接看到肛缘外的痔核情况。

四、治疗原则区别

里痔疮：对于Ⅰ-Ⅱ度里痔疮，多采用非手术治疗，如坐浴（常用温水或中药坐浴，可改善局部血液循环）、使用栓剂（如痔疮栓等）等。对于Ⅲ-Ⅳ度里痔疮，常需手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。

外痔疮：对于无症状的结缔组织性外痔疮一般无需治疗，注意保持肛周清洁即可；对于疼痛明显的血栓性或炎性外痔疮，可先尝试保守治疗，如坐浴、局部应用消炎药膏等，若保守治疗无效则考虑手术切除。

不同年龄、性别、生活方式的人群里痔疮和外痔疮的发生及表现可能有所不同。例如，长期久坐、便秘的人群更容易患痔疮。孕妇由于子宫增大压迫盆腔静脉，也容易发生痔疮。对于儿童，相对较少患痔疮，但如果有长期便秘等情况也可能出现。在治疗时，需充分考虑这些因素，以选择更合适的治疗方式，同时特殊人群如孕妇等在治疗时需更加谨慎，优先考虑对胎儿或自身影响较小的治疗方法。