混合痔疮是否手术需综合多因素判断，症状轻、保守治疗有效可不手术；症状严重影响生活、保守治疗无效则需手术，医生会据具体病情等制定合适方案。
一、不需要手术的情况
1.症状较轻时
当混合痔疮仅表现为偶尔的少量便血，出血程度较轻，颜色鲜红，且出血频率低，比如每月仅出现1-2次，同时肛门部仅有轻微的坠胀感，无明显疼痛，不影响日常生活和工作时，可先采取保守治疗。保守治疗包括改善生活方式，如增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保持大便通畅，避免大便干结，每天保证适量的水分摄入；养成良好的排便习惯，定时排便，每次排便时间不宜过长，一般控制在5-10分钟内；还可进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，以改善局部血液循环，缓解症状。对于女性孕期出现的混合痔疮，由于孕期生理变化，很多孕妇会出现混合痔疮，此时也多先采取保守治疗，因为手术可能会对孕期产生不良影响，主要通过上述改善生活方式等保守措施来缓解症状，待产后根据恢复情况再进一步决定是否手术。
2.通过保守治疗可有效控制症状时
经过一段时间的保守治疗，如使用痔疮膏、痔疮栓等药物治疗后，混合痔疮的出血、疼痛、坠胀等症状得到明显改善，出血停止，疼痛消失，坠胀感减轻，此时也可以继续维持保守治疗，不一定需要手术。例如一些年轻女性，生活方式较为健康，通过调整饮食、规律排便并配合药物治疗后，混合痔疮症状得到很好控制，就无需手术干预。
二、需要手术的情况
1.症状严重影响生活时
当混合痔疮出现频繁大量出血，严重时可能导致贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等，经保守治疗无法止血；或者混合痔疮脱出后不能回纳，嵌顿在肛门外，引起剧烈疼痛，且疼痛持续不缓解，严重影响患者的坐立行走，此时通常需要手术治疗。对于一些老年患者，本身可能存在心血管等基础疾病，若混合痔疮症状严重影响生活，手术是缓解症状的有效手段，但需要在手术前充分评估患者的全身状况，确保手术安全。
2.保守治疗无效时
经过多种保守治疗方法，如长时间使用多种痔疮膏、栓剂，改善生活方式等，但混合痔疮的症状仍无明显改善，病情反复发作，严重影响患者的生活质量，这种情况下也需要考虑手术治疗。比如一些长期久坐的男性患者，由于工作原因久坐，混合痔疮经保守治疗效果不佳，就需要通过手术来解决问题。
总之，混合痔疮是否需要做手术要根据患者的具体病情、症状严重程度以及对生活的影响等多方面因素综合判断，医生会根据详细的检查和患者的个体情况制定合适的治疗方案。
