肾结石止痛可选用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）和阿片类镇痛药（如哌替啶、吗啡），非甾体类抗炎药如布洛芬对肾结石疼痛有一定缓解作用但儿童需谨慎，双氯芬酸钠对疼痛缓解好但胃肠道疾病患者需谨慎；阿片类镇痛药如哌替啶对严重疼痛缓解好但有成瘾性等风险，吗啡对重度疼痛有缓解作用但也有成瘾性等问题且需注意相关禁忌。选择止痛药时先考虑非药物干预，疼痛不缓解再选药物且要考虑患者多因素遵循循证原则选最适合的。
一、非甾体类抗炎药
1.布洛芬：属于非甾体类抗炎药，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。有研究表明，布洛芬对于缓解肾结石引起的疼痛有一定效果，它可以减轻结石引起的尿路平滑肌痉挛导致的疼痛，但对于一些严重的肾结石疼痛可能单独使用效果有限。一般来说，成人可以考虑使用，但儿童使用需谨慎，因为儿童的生理特点与成人不同，可能存在更高的不良反应风险，如胃肠道刺激等，所以低龄儿童不建议首选布洛芬来缓解肾结石疼痛。
2.双氯芬酸钠：同样是非甾体类抗炎药，也能通过抑制COX来发挥镇痛作用。它对于肾结石导致的疼痛有较好的缓解作用，其作用机制主要是阻断炎症介质前列腺素的合成，进而减轻疼痛感受。不过，对于有胃肠道疾病病史的患者，使用双氯芬酸钠可能会加重胃肠道不适，如引发胃溃疡、胃出血等，所以这类患者使用时需要格外谨慎，应在医生评估后权衡利弊使用。
二、阿片类镇痛药
1.哌替啶：属于阿片类镇痛药，通过与中枢神经系统的阿片受体结合，发挥镇痛作用。它对于较严重的肾结石引起的剧烈疼痛有较好的缓解效果，但由于其有成瘾性等潜在风险，在临床使用中需要严格掌握适应证。对于有药物成瘾史或呼吸功能不全等情况的患者要禁用或慎用，而且儿童使用哌替啶需要特别谨慎，因为儿童的身体对药物的代谢和耐受能力与成人不同，可能会导致更严重的不良反应，如呼吸抑制等。
2.吗啡：也是阿片类强效镇痛药，对于重度的肾结石疼痛有缓解作用。但吗啡同样存在成瘾性等问题，并且可能会引起呼吸抑制等严重不良反应，所以在使用时需要密切监测患者的呼吸等生命体征。对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，使用吗啡时更容易出现药物蓄积等情况，需要调整剂量并加强监测；对于有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，使用吗啡可能会进一步加重呼吸抑制，应避免使用。
在选择肾结石止痛药时，首先应考虑非药物干预措施，如大量饮水促进小结石排出等。如果疼痛不能缓解再考虑药物止痛，并且要充分考虑患者的年龄、性别、病史等因素，遵循循证医学原则，选择最适合患者的止痛药物。
