最严重的脊髓型颈椎病主要包括进行性加重型（病情不断进展致神经功能损害渐重）、脊髓严重受压致神经功能严重受损型（脊髓神经功能严重受损现四肢瘫等）、合并严重并发症型（除脊髓病变外还合并其他严重并发症且治疗难预后差），确诊后通常需考虑手术干预，手术风险高，需综合评估，不同人群治疗前后有不同关注要点
进行性加重型脊髓型颈椎病：病情会不断进展，脊髓受压情况持续恶化，神经功能损害逐渐加重。患者可能在较短时间内出现明显的肢体无力进行性加重，从最初的行走不稳、拿东西不稳，发展到后期可能无法行走、手部精细动作几乎完全丧失等严重情况。例如，一些患者早期仅表现为下肢轻度乏力，随着病情进展，会迅速出现双下肢肌力明显下降，甚至需要依赖轮椅行动，同时手部肌肉萎缩，无法完成如写字、拿筷子等精细动作。这主要是因为脊髓长期受压，神经传导通路不断受损，且没有得到及时有效的干预，导致病变持续发展。
脊髓严重受压致神经功能严重受损型：颈椎病变对脊髓造成了极为严重的压迫，使得脊髓的神经功能受到严重损害。此时患者可能出现四肢完全性瘫痪，感觉功能也严重障碍，如全身深浅感觉明显减退或消失，二便功能也完全失控。这是由于突出的椎间盘、增生的骨赘等对脊髓造成了重度压迫，脊髓的神经纤维大量受损，传导功能几乎完全丧失。这种情况往往是病情发展到后期没有及时治疗的结果，脊髓长期处于严重受压状态，已经无法维持正常的生理功能。
合并严重并发症型脊髓型颈椎病：除了脊髓本身的严重病变外，还合并有其他严重并发症。比如合并有肺部感染，由于患者肢体活动严重受限，长期卧床，容易出现肺部痰液排出不畅，引发肺部感染，而肺部感染又会进一步加重患者的全身状况，使病情更加复杂和严重；或者合并有深静脉血栓，因为患者活动减少，血液回流不畅，容易形成深静脉血栓，一旦血栓脱落，可能导致肺栓塞等严重危及生命的并发症。这类患者由于多种并发症相互影响，治疗难度极大，预后也往往较差。年龄较大的患者相对更易出现合并并发症的情况，因为其身体机能衰退，对疾病的耐受和恢复能力较差。例如，老年脊髓型颈椎病患者，本身脊髓受压情况严重，同时由于年龄因素，机体免疫力下降，长期卧床后更容易发生肺部感染和深静脉血栓等并发症。
脊髓型颈椎病一旦确诊，尤其是出现上述严重类型的情况，通常需要考虑手术治疗等干预措施来解除脊髓受压，挽救神经功能，但手术风险也相对较高，需要综合评估患者的全身情况等多方面因素。对于特殊人群，如老年人，在治疗前后都需要密切关注其心肺功能等全身状况，加强护理，预防并发症的发生；对于年轻患者，也需要及时采取有效措施控制病情进展，避免神经功能进一步受损。
