肩膀骨折是否需手术需综合多方面因素判断，骨折移位明显、关节内骨折、合并血管神经损伤时通常需手术；骨折无明显移位、患者身体状况不允许手术时可不手术，且不同年龄、性别、生活方式和病史人群判断有不同影响。
一、需手术的情况
1.骨折移位明显：当肩膀骨折后骨折端移位较大，例如肩关节处的骨折，骨折端明显错开，影响肩关节的正常解剖结构和功能，这种情况下通常需要手术。因为明显的移位可能导致肩关节的关节面不平整，长期可能引起关节炎等问题，通过手术可以恢复骨折端的对位对线，为骨折愈合创造良好条件。比如在肱骨近端骨折中，如果骨折移位超过一定程度（如Neer分型中，骨折块移位大于1cm或成角大于45度等情况），多需要手术治疗。
2.关节内骨折：肩膀的关节内骨折，如肩关节盂骨折等，由于关节内的骨折如果不解剖复位，会严重影响肩关节的活动和稳定性，导致关节功能障碍，一般需要手术。因为关节内的骨折涉及到关节面，若复位不佳，会引起关节摩擦、疼痛和活动受限，通过手术精确复位关节面，有利于关节功能的恢复。
3.合并血管神经损伤：肩膀骨折同时合并有血管、神经损伤的情况，需要手术治疗。因为骨折可能会压迫周围的血管或神经，导致上肢的血运障碍或神经支配区域的功能异常，手术可以同时处理骨折和血管神经损伤问题，解除对血管神经的压迫，挽救患肢的功能。
二、可不手术的情况
1.骨折无明显移位：如果肩膀骨折后骨折端没有明显移位，例如一些裂缝骨折等，可采用保守治疗，如通过石膏或支具固定等方式让骨折自行愈合。这种情况通常是骨折端相对稳定，通过保守治疗能够达到良好的愈合效果，并且可以避免手术带来的创伤和风险。
2.患者身体状况不允许手术：对于一些老年患者，本身合并有严重的心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，身体状况较差，无法耐受手术的打击，此时可能会选择保守治疗。因为手术对身体的创伤和应激可能会加重患者基础疾病的病情，甚至危及生命，所以在这种情况下会权衡利弊，选择保守治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肩膀骨折是否需要手术的判断上会有不同影响。例如，年轻患者身体状况较好，对手术的耐受性相对较强，对于符合手术指征的骨折更倾向于手术治疗以获得更好的功能恢复；而老年患者由于身体机能下降，合并疾病较多，在判断时需要更谨慎地评估手术风险和保守治疗的预后。生活方式方面，从事重体力劳动的患者肩膀骨折后可能更需要手术尽快恢复功能以回到工作岗位，而生活方式较轻松的患者可能在某些情况下可选择保守治疗。有基础病史如糖尿病的患者，需要更好地控制血糖以利于骨折愈合，在决定治疗方案时要综合考虑血糖控制情况对骨折愈合和手术风险的影响等。
