化脓性中耳炎部分情况有自愈可能，但很多情况需及时干预。轻度感染且机体抵抗力较强时、部分婴幼儿有自愈可能；但感染较重、持续时间较长及儿童、老年人、患有基础疾病者等多数情况需积极治疗，因为感染重易致并发症，持续久会损害中耳结构，特殊人群自身恢复难且易恶化，发现相关症状应及时就医评估处理。
一、有可能自愈的情况
1.轻度感染且机体抵抗力较强时：对于一些症状较轻的化脓性中耳炎，比如儿童因上呼吸道感染后出现轻度中耳炎症，若患儿自身免疫力较强，感染的病原菌毒力较弱，部分患儿可能依靠自身免疫系统逐渐清除病原体，从而实现自愈。一般来说，此类患儿可能仅有轻微耳痛、轻度听力下降等较轻微表现，且经过适当休息，机体免疫功能发挥作用，炎症逐渐消退。
2.婴幼儿特殊情况：部分6个月-2岁左右的婴幼儿，由于其咽鼓管较宽、短且直，上呼吸道感染后病原体容易进入中耳，但少数情况下，若感染程度较轻，也存在自身恢复的可能。不过这种情况相对较少，多数婴幼儿化脓性中耳炎仍需关注并及时处理。
二、需要干预治疗的情况
1.感染较重时：当化脓性中耳炎感染较严重，出现明显的耳痛剧烈、大量脓性分泌物、发热等症状时，自愈的可能性极小。此时中耳内炎症反应剧烈，病原体大量繁殖，若不及时治疗，可能会引起一系列并发症，如鼓膜穿孔扩大、乳突炎、颅内感染等严重情况。例如，临床研究发现，当中耳积液培养出致病力较强的细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等时，病情往往会进展较快，难以自行恢复。
2.持续时间较长时：如果化脓性中耳炎病程持续超过1-2周仍未缓解，即使一开始症状不重，也应积极干预。因为随着时间推移，炎症可能会对中耳结构造成进一步损害，影响听力等功能。长期的炎症刺激还可能导致中耳粘连、胆脂瘤形成等，严重影响患者的生活质量和健康。
3.特殊人群
儿童：儿童的中耳结构和免疫功能尚未完全发育成熟，化脓性中耳炎若不及时处理，可能影响听力发育，导致言语发育障碍等问题。比如，长期慢性化脓性中耳炎的儿童，可能出现传导性听力损失，进而影响其学习语言的能力，所以儿童化脓性中耳炎多数需要积极治疗，不能等待自愈。
老年人：老年人机体抵抗力相对较弱，且常合并有其他基础疾病，如糖尿病等，化脓性中耳炎发生后，病情进展可能较快，更容易出现并发症，因此老年人化脓性中耳炎一般需要及时就医治疗，不宜等待自愈。
患有基础疾病者：像患有艾滋病、恶性肿瘤等基础疾病的患者，其自身免疫功能受到影响，化脓性中耳炎发生后，炎症难以依靠自身免疫力控制，需要积极干预治疗来控制感染，防止病情恶化。
总之，化脓性中耳炎并非都能自愈，需要根据具体病情、患者自身状况等多方面因素来判断，一旦发现有化脓性中耳炎相关症状，应及时就医评估，以便采取合适的措施进行处理。
