如何判断腺样体肥大

腺样体肥大有局部症状（耳部、鼻部、咽喉及下呼吸道症状）、全身症状，体格检查可见口咽部及颈部情况，影像学检查有鼻咽侧位X线片、鼻咽部CT、MRI等，儿童是高发人群，青少年及成人也可能发病，需结合情况综合判断。

一、症状表现排查

1.局部症状

耳部症状：腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状。儿童若出现不明原因的听力下降，需考虑腺样体肥大的可能，因为儿童的咽鼓管相对短、宽、平，更容易因腺样体问题影响咽鼓管功能。

鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，患者出现鼻塞、流涕、张口呼吸等症状。长期张口呼吸可影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等，多见于儿童长期腺样体肥大未得到有效治疗的情况。

咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，可引起咳嗽、咳痰，还可并发气管炎。年龄较小的儿童可能因咳嗽等呼吸道症状就诊时被发现腺样体肥大。

2.全身症状：因腺样体肥大导致长期张口呼吸，造成身体缺氧，影响儿童生长发育，出现生长发育迟缓、营养不良、反应迟钝、注意力不集中等表现。此外，还可能出现夜间睡眠打鼾、磨牙、遗尿等症状。

二、体格检查

1.口咽部检查：医生通过间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查，可见鼻咽部有粉红色、质软的块状物，堵塞后鼻孔。儿童患者可通过压舌板检查，观察腺样体是否堵塞后鼻孔及堵塞的程度。

2.颈部触诊：触诊颈部时，可摸到肿大的淋巴结，因腺样体肥大常伴有颈部淋巴结反应性增生。

三、影像学检查

1.鼻咽侧位X线片：可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，腺样体厚度/鼻咽腔宽度≥0.6为腺样体肥大。例如，在儿童鼻咽侧位X线片中，正常情况下该比值小于0.6，当比值达到或超过0.6时，提示腺样体肥大可能。

2.鼻咽部CT检查：能清晰显示腺样体的大小、位置及与周围组织的关系，可准确判断腺样体是否肥大以及肥大的程度。对于一些复杂情况，如怀疑有腺样体恶变等，CT检查有助于进一步明确诊断。

3.鼻咽部MRI检查：对软组织的分辨率更高，可更好地显示腺样体与周围血管、神经等结构的关系，尤其适用于一些特殊病例的诊断，如与鼻咽部肿瘤等疾病的鉴别诊断。

特殊人群提示

儿童：儿童是腺样体肥大的高发人群，由于儿童的腺样体在6-7岁时最大，10岁以后逐渐萎缩，所以家长需密切关注儿童的鼻部、耳部、呼吸等情况，定期进行体检，以便早期发现腺样体肥大。如果儿童出现长期鼻塞、张口呼吸等症状，应及时就医检查。

青少年及成人：青少年及成人也可能发生腺样体肥大，但相对儿童较少见。成人发生腺样体肥大时，除了关注局部症状外，还需考虑是否合并其他鼻部、咽喉部疾病，在进行检查和诊断时要全面评估，结合患者的病史、症状等综合判断。