肾结石不一定需做手术，要依结石大小与位置、患者身体状况、结石引起的症状来判断。直径小于0.6厘米等小结石可先非手术；0.6-2厘米中等结石可选体外冲击波碎石等；大于2厘米等较大或复杂结石通常需手术。年轻体健者较大或复杂结石可优先手术，老年或有基础病者综合评估后选治疗方式。无症状结石可定期随访，有症状如肾绞痛等多需手术解除梗阻等。
一、结石大小与位置
1.较小结石：对于直径小于0.6厘米的肾结石，若结石表面光滑、结石以下尿路无梗阻，可先尝试非手术治疗。通过大量饮水（每日2000毫升以上），增加尿量促进结石自行排出；适当运动，如跳绳、跑步等，也有助于结石排出。一般来说，约有80%的直径小于0.4厘米的结石可自行排出。例如，相关研究表明，大量饮水配合适度运动对于小结石的排出有较好效果。
2.中等大小结石：结石直径在0.6-2厘米之间时，可根据具体情况选择体外冲击波碎石等非手术方法。体外冲击波碎石是利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。但对于某些特殊位置的结石，如输尿管上段嵌顿较紧的结石，可能需要更谨慎评估。
3.较大结石或复杂结石：当结石直径大于2厘米，或结石引起严重梗阻、感染，或存在肾脏结构异常等情况时，通常需要手术治疗。比如鹿角形结石，这类结石体积大、形态复杂，自行排出几乎不可能，往往需要通过经皮肾镜取石术、输尿管软镜取石术等手术方式治疗。
二、患者身体状况
1.年轻、一般状况好的患者：若年轻患者身体状况良好，能够耐受手术，对于较大或复杂结石可优先考虑手术治疗，以尽快解除结石带来的危害。但对于符合非手术治疗条件的小结石，仍可先尝试非手术方法。
2.老年患者或有基础疾病的患者：老年患者常伴有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，此时手术风险相对较高，需要综合评估。对于一般状况较差、基础疾病较多的老年患者，若结石较小且无明显症状，可先采取保守治疗，密切观察结石变化；若结石引起明显症状且保守治疗无效，则需在充分评估手术风险后谨慎选择手术方式。例如，老年糖尿病患者若血糖控制不佳，手术感染风险增加，需将血糖控制在相对稳定范围后再考虑手术。
三、结石引起的症状
1.无症状结石：对于体检发现的无症状肾结石，若结石较小且无梗阻、感染等情况，可定期随访观察，暂不急于手术。但需要定期进行超声或CT检查，监测结石大小、位置及肾脏情况的变化。
2.有症状结石：当肾结石引起肾绞痛、血尿、尿路感染等症状时，需要根据具体情况决定是否手术。若肾绞痛频繁发作，经药物治疗无法缓解，或出现严重尿路感染且伴有发热等全身症状时，多需要手术解除梗阻，控制感染。例如，肾绞痛是由于结石移动刺激尿路黏膜引起，剧烈疼痛会严重影响患者生活质量，此时手术解除结石梗阻是有效的治疗方法。
