肝功四项包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）。ALT是肝细胞损伤敏感指标，受损时释放入血致活性升高；AST存于肝细胞线粒体等，其升高及与ALT比值有意义；TBil反映胆红素代谢及肝细胞功能，升高见于多种黄疸；DBil是总胆红素一部分，升高见于阻塞性黄疸等，不同人群各指标有不同参考值及意义。
一、肝功四项的具体组成
肝功四项通常指的是谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）。
（一）谷丙转氨酶（ALT）
意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT大量释放入血，血清ALT活性升高是肝细胞损伤的敏感指标之一。例如各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能导致ALT明显升高。不同年龄阶段人群的参考值可能略有差异，一般来说，成人ALT参考值通常为5~40U/L，儿童可能相对略高一些。对于有长期饮酒史的人群，需格外关注ALT变化，因为酒精可能损伤肝细胞引发ALT升高；有病毒性肝炎病史的人群，ALT是监测病情活动的重要指标。
（二）谷草转氨酶（AST）
意义：主要存在于肝细胞线粒体中，也存在于心肌、骨骼肌等组织中。AST升高常见于肝细胞严重损伤、心肌梗死等情况。AST与ALT的比值也有一定意义，例如在肝炎早期，ALT升高较AST显著，AST/ALT比值小于1；而在肝炎后期、肝硬化、肝坏死时，AST升高较ALT更明显，AST/ALT比值大于1。不同性别间参考值差异不大，成人AST参考值一般为8~40U/L。对于有心脏基础疾病的人群，需注意AST变化，因为心肌损伤也会导致AST升高；对于本身有肝脏基础疾病的患者，AST/ALT比值变化可辅助判断病情严重程度和预后。
（三）总胆红素（TBil）
意义：包括直接胆红素和间接胆红素，是反映胆红素代谢及肝细胞功能的重要指标。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。总胆红素的参考值一般为3.4~17.1μmol/L。新生儿由于胆红素代谢特点，生理性黄疸时总胆红素会升高，这是正常的生理过程，但需与病理性黄疸鉴别；对于有胆道疾病的人群，如胆结石、胆道梗阻等，可能出现总胆红素中的直接胆红素明显升高的情况。
（四）直接胆红素（DBil）
意义：是总胆红素的一部分，由间接胆红素在肝脏中转化而来，经胆道排泄。直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。直接胆红素参考值一般为0~6.8μmol/L。对于有胆道梗阻的患者，直接胆红素会显著升高，通过监测直接胆红素变化可评估胆道梗阻的程度和治疗效果；对于新生儿高胆红素血症，直接胆红素升高需警惕是否为病理性黄疸，因为病理性黄疸中直接胆红素升高可能提示存在胆道闭锁等严重疾病。
