耳石症的诊断包括病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集需询问发作情况（诱因、时间、频率等）和伴随症状；体格检查有Dix-Hallpike试验（观察眼震和眩晕）和Roll试验（检测水平半规管耳石症）；辅助检查包括听力学检查（了解听力情况）、前庭功能检查（如眼震电图判断前庭功能）、影像学检查（排除颅内病变），不同年龄患者检查有相应注意事项。
一、病史采集
1.发作情况：详细询问患者眩晕发作的特点，包括发作的诱因（如头位变动、体位改变等）、发作时间（每次持续时间，一般耳石症发作时间较短，通常数秒至数分钟）、发作频率等。不同年龄、性别患者发作情况可能有差异，例如老年患者可能因耳部退行性变等因素发作相对较频繁；女性在特殊生理期可能因身体状态变化影响发作。有耳部疾病史、头部外伤史等的患者需重点询问相关病史，因为这些病史可能与耳石症的发生相关。
2.伴随症状：了解患者发作时是否伴有耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等症状。不同人群伴随症状可能有所不同，儿童患者可能表达不清伴随症状，需仔细观察其行为表现；老年患者可能同时合并其他系统疾病，导致伴随症状不典型。
二、体格检查
1.Dix-Hallpike试验：患者坐于检查床上，头向患侧转45°，迅速躺下，使头悬空且低于床面，保持该头位30秒左右。观察患者有无眼震及眩晕发作。正常情况下无眼震及眩晕，若患耳为后半规管耳石症，患侧向下时会出现垂直旋转性眼震，眼震有快相和慢相，快相方向朝向眼球运动较慢的一侧，同时患者可出现眩晕。不同年龄患者进行该检查时需注意固定好患者头部，避免意外摔倒，儿童患者检查时需由家长配合固定。
2.Roll试验：患者坐于床上，头保持正中位，迅速向一侧侧卧，使头部悬于床缘下，观察眼震和眩晕情况，然后迅速向另一侧侧卧观察。该试验可用于检测水平半规管耳石症，操作时需注意动作轻柔，防止患者不适。
三、辅助检查
1.听力学检查：纯音测听可了解患者听力情况，耳石症患者一般听力多正常，但如果合并其他耳部疾病可能出现听力异常。通过气导和骨导听阈测试等判断听力是否受损，不同年龄患者听力测试方法略有不同，儿童患者需采用适合其年龄的听力测试手段，如行为测听等。
2.前庭功能检查：眼震电图是常用的前庭功能检查方法，可记录眼震的相关参数，如眼震频率、振幅、方向等，有助于判断前庭功能是否正常以及耳石症的定位。对于婴幼儿等特殊人群，传统眼震电图可能难以准确检测，可考虑其他相对无创的前庭功能评估方法。
3.影像学检查：头颅CT或MRI检查主要用于排除其他颅内病变，如脑血管意外、颅内肿瘤等，这些病变也可能引起类似耳石症的眩晕症状。CT检查对于骨骼结构显示清晰，MRI对软组织显示更好，根据患者具体情况选择合适的影像学检查方式。不同年龄患者进行影像学检查时需注意辐射剂量（如儿童需考虑辐射防护）等问题。
