便血可由大肠癌和痔疮引起，二者在便血颜色、伴随症状、发病年龄及人群特点、辅助检查结果上有不同表现。大肠癌癌肿部位不同便血颜色有别，伴排便习惯改变等症状，多见于中老年人及高危人群，结肠镜检可助诊；痔疮便血多鲜红不与粪便混合，伴肛门肿物脱出等，任何年龄均可发病，久坐久站等人群易患，肛门镜检可确诊
一、便血颜色
大肠癌：癌肿部位不同，便血颜色有所差异。右半结肠发生癌肿时，出血部位离肛门较远，血液在肠道内停留时间较长，粪便与血液混合后，便血多呈暗红色；左半结肠及直肠部位癌肿出血，因距离肛门较近，血液相对新鲜，便血可呈鲜红色，且常与粪便相混，有时还会伴有黏液。大量出血时可能出现鲜血便。有研究表明，约70%-80%的右半结肠癌患者会出现不同程度的便血症状，且多表现为暗红色血便。
痔疮：便血颜色多为鲜红色，一般是在排便后出现点滴状出血，或粪便表面附有鲜血，严重时可呈喷射状出血，但血液与粪便不混合。
二、便血伴随症状
大肠癌：除便血外，还常伴有排便习惯改变，如腹泻与便秘交替出现；腹痛，多为隐痛或胀痛，随着病情进展，疼痛可能会加重；腹部肿块，部分患者可在腹部摸到肿块；消瘦、乏力等全身症状，这是因为肿瘤消耗身体能量，长期慢性失血也会导致患者出现贫血等情况。例如，有研究发现，约50%的大肠癌患者会出现排便习惯改变，约30%-40%的患者可触及腹部肿块。
痔疮：一般便血时无明显腹痛，可能会有肛门肿物脱出，尤其是内痔，在排便时或便后肿物可脱出肛门外，便后可自行回纳或需用手推回；肛门坠胀感，尤其是内痔嵌顿或外痔时，患者会感觉肛门有坠胀不适的感觉；瘙痒，由于痔核脱出，分泌物刺激肛门周围皮肤，可引起瘙痒。
三、发病年龄及人群特点
大肠癌：发病年龄跨度较广，但多见于中老年人，尤其是50岁以上人群。有家族遗传史、长期高脂肪低纤维饮食、患有肠道慢性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等）的人群属于高危人群。例如，家族性腺瘤性息肉病患者若不及时治疗，发生大肠癌的风险极高，这类患者多在中青年时期就可能出现肠道息肉病变，进而发展为大肠癌。
痔疮：任何年龄均可发病，多见于长期久坐、久站、便秘、妊娠等人群。长期久坐会导致肛门局部血液循环不畅，久站会增加肛门部的压力，便秘时排便用力会使肛门静脉丛压力增高，妊娠时增大的子宫压迫盆腔静脉，影响肛门直肠静脉回流，这些因素都容易诱发痔疮。
四、内镜检查等辅助检查结果
大肠癌：通过结肠镜检查可直接观察肠道内病变情况，能发现癌肿的部位、大小、形态等，还可取病变组织进行病理活检，病理检查是确诊大肠癌的金标准。例如，结肠镜下可见癌肿呈菜花状、溃疡型等不同形态，病理切片中能看到癌细胞。
痔疮：肛门指诊可初步了解肛门直肠部位情况，痔疮患者肛门指诊一般无异常发现，而通过肛门镜检查可直接观察到痔核的大小、部位、形态等，能明确诊断痔疮。
