肝性脑病分期

肝性脑病一般分为四期，0期为潜伏期即轻微肝性脑病，无明显行为等异常仅心理或智力测试有轻微异常；1期是前驱期，有轻度性格改变和行为失常等，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；2期为昏迷前期，意识错乱等症状加重，有扑翼样震颤等，脑电图有特征性异常；3期是昏睡期，以昏睡和精神错乱为主，有扑翼样震颤等，脑电图有异常波形；4期为昏迷期，不能唤醒，浅深昏迷表现不同，脑电图明显异常，各期肝脏功能及体内毒性物质影响神经系统程度不同且各期有不同表现及预后情况

0期（潜伏期）：又称轻微肝性脑病，患者无行为、性格异常，无神经系统病理征，脑电图正常，仅在心理测试或智力测试时有轻微异常。此期可能与患者的肝脏功能减退导致体内毒性物质代谢异常，对神经系统产生潜在影响有关，在不同年龄、性别及生活方式人群中均可发生，有肝病病史人群需尤其警惕该期的出现，因其可能是病情进展的早期信号。

1期（前驱期）：主要表现为轻度性格改变和行为失常，如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错（昼睡夜醒）等，可有扑翼样震颤（嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘关节与肩关节急促而不规则地扑击样抖动），脑电图多数正常。此期肝脏功能进一步减退，体内毒性物质积聚增多开始影响神经系统功能，不同人群中表现可能因基础健康状况有差异，有肝病病史者更易出现性格和行为的细微变化。

2期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，前一期症状加重，定向力（对时间、地点、人物的分辨能力）和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆图案等），言语不清、书写障碍、举止反常，也可出现扑翼样震颤，腱反射亢进、肌张力增高，脑电图有特征性异常。此期神经系统受毒性物质影响更明显，年龄较大或有基础神经系统疾病的肝病患者可能症状更突出，女性患者在激素等因素影响下可能与男性表现略有不同，但核心是神经系统功能的明显异常。

3期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒，醒时尚可应答，常有神志不清和幻觉，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力增高，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。此期肝脏功能严重受损，体内大量毒性物质蓄积，对神经系统抑制进一步加重，不同年龄患者昏睡程度可能不同，老年患者可能昏睡状态更不易唤醒，生活方式不健康的肝病患者可能病情进展至此期更快。

4期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒，浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等，脑电图明显异常。此期肝脏功能极度衰竭，体内毒性物质严重影响中枢神经系统，各年龄段患者在此期都面临严重的生命危险，尤其老年、儿童及有基础重要脏器疾病的肝病患者预后更差，需紧急救治。