膀胱肿瘤如何治疗

膀胱肿瘤治疗方法包括手术治疗（经尿道膀胱肿瘤切除术适用于非肌层浸润性膀胱肿瘤、膀胱部分切除术适用于特定非肌层浸润性及局限肌层浸润性膀胱肿瘤、根治性膀胱切除术适用于肌层浸润性膀胱肿瘤等）、膀胱灌注治疗（非肌层浸润性膀胱肿瘤术后常用，需考虑特殊人群情况）、全身化疗（肌层浸润性膀胱肿瘤术前术后及晚期转移性膀胱肿瘤的应用，要评估不同年龄患者耐受性及不良反应）、免疫治疗（近年应用，特殊人群需评估获益风险及监测免疫相关不良反应）。

一、手术治疗

1.经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱肿瘤，通过尿道将电切镜插入膀胱，利用电切环将肿瘤切除。该手术创伤较小，恢复相对较快。对于年龄较小的患儿，需特别注意手术操作的精细度，避免对膀胱造成过度损伤；对于老年患者，要评估其心肺功能等基础状况，确保能够耐受手术。

2.膀胱部分切除术：适用于肿瘤较大、多发或复发，且不宜行经尿道手术的非肌层浸润性膀胱肿瘤，以及局限于膀胱壁内的肌层浸润性膀胱肿瘤。手术需切除部分膀胱组织，术后可能会影响膀胱的容量等功能，对于老年患者要关注术后膀胱功能的恢复情况，必要时可进行膀胱功能训练；对于年轻患者，要考虑对其未来生活质量的影响。

3.根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱肿瘤等情况，需要切除整个膀胱、前列腺、精囊等周围组织，并进行尿流改道。对于男性患者，手术范围较广，术后可能会对性功能等产生影响；对于女性患者，也会涉及周围组织的切除及相应的术后康复问题，同时要考虑不同年龄患者对术后生活方式改变的适应能力。

二、膀胱灌注治疗

对于非肌层浸润性膀胱肿瘤，经尿道膀胱肿瘤切除术后常需进行膀胱灌注治疗，常用药物有卡介苗等。通过将药物灌注入膀胱，可降低肿瘤复发的风险。对于儿童患者，一般不优先采用膀胱灌注治疗，需根据具体病情谨慎评估；对于老年患者，要注意药物可能引起的膀胱刺激症状等不良反应，密切观察患者的耐受情况。

三、全身化疗

1.用于肌层浸润性膀胱肿瘤：在根治性膀胱切除术前可进行新辅助化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后若有高危因素也可进行辅助化疗。对于年龄较大、身体状况较差的患者，要评估化疗的耐受性，选择合适的化疗方案，并密切监测化疗相关的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等。

2.用于晚期转移性膀胱肿瘤：对于无法手术的晚期转移性膀胱肿瘤患者，全身化疗是主要的治疗手段之一。不同年龄患者对化疗药物的代谢和耐受情况不同，需要个体化制定化疗方案，同时要关注化疗带来的生活质量影响，如是否会导致患者疲劳、营养状况下降等问题。

四、免疫治疗

近年来免疫治疗在膀胱肿瘤治疗中也有应用，如PD-1/PD-L1抑制剂等，可通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于特殊人群，如老年患者或有基础免疫相关疾病的患者，使用免疫治疗时要严格评估免疫治疗的获益与风险，密切监测免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、内分泌紊乱等。