直肠出血与痔疮出血在出血颜色、伴随症状、相关病史、与排便关系及发生频率上有不同表现。直肠出血颜色因部位和出血量等因素不同，伴随症状多样，相关病史多为肠道疾病等，与排便关系因病因而异，发生频率不定；痔疮出血一般为鲜红色，伴随症状相对较少，相关病史多为不良生活方式等，与排便关系密切，出血频率相对有规律。
痔疮出血：一般为鲜红色便血，多在排便后出现点滴状出血，或大便表面带血，血液不与大便混合，这是因为痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致，出血通常来自直肠下段的病变部位，血液未在肠道内长时间停留，所以颜色多为鲜红色。
出血伴随症状
直肠出血：除了便血外，可能伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状。比如结直肠肿瘤患者，除了便血，还可能出现腹痛、腹部肿块、消瘦等症状，随着病情进展，可能会有排便习惯改变等表现；炎症性肠病如克罗恩病累及直肠时，除了便血，还可能有腹痛、腹泻、瘘管形成等表现。不同病因引起的直肠出血伴随症状有所差异。
痔疮出血：一般伴随症状相对较少，单纯性内痔一般无疼痛，仅表现为便血，有的患者可能在久站、久坐、劳累后便血症状加重；但当内痔发生嵌顿、血栓形成或感染时，可伴有疼痛等症状。例如，内痔出现血栓性外痔时，会有剧烈疼痛，同时伴有便血。
出血相关病史
直肠出血：患者可能有肠道疾病病史，如既往有结直肠息肉病史，有结直肠肿瘤家族史，或者有炎症性肠病病史等。例如，有结直肠息肉的患者，随着息肉增大或发生恶变，可能出现直肠出血症状；有结直肠肿瘤家族史的人群，患结直肠肿瘤导致直肠出血的风险相对较高。
痔疮出血：患者多有长期便秘、久坐、久站等不良生活方式史，或者有妊娠史等。因为长期便秘会增加腹压，导致直肠下端静脉丛淤血，容易引发痔疮；妊娠期间盆腔静脉回流受阻，也容易诱发痔疮出血。
出血与排便的关系
直肠出血：出血与排便的关系因病因不同而有差异。例如结直肠肿瘤，可能在排便习惯改变的同时伴有出血，有的患者表现为腹泻与便秘交替，同时有便血；而溃疡性结肠炎累及直肠时，多有腹泻，且粪便中含有脓血、黏液，同时伴有便血。
痔疮出血：出血与排便关系较为密切，一般在排便过程中或排便后出现出血，尤其是在便秘时，由于粪便干结，排便时摩擦痔疮，容易导致出血，而腹泻时相对出血情况可能相对轻一些，但也有部分患者腹泻时也会出现出血。
出血的发生频率
直肠出血：发生频率不定，若是良性的结直肠息肉引起的出血，可能在一段时间内偶尔出现便血；若是结直肠肿瘤导致的出血，随着病情进展，出血可能会变得频繁，且出血量可能逐渐增多。例如，早期结直肠肿瘤可能间断出现少量便血，随着肿瘤进展，出血频率可能增加。
痔疮出血：出血频率相对较有规律，在患者存在诱发因素时容易出现出血，比如长期便秘的痔疮患者，可能在每次便秘排便时都出现便血；但经过治疗改善便秘等情况后，出血频率可能降低。不过也有部分患者由于痔疮反复发作，出血频率较高。
