痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔，发病在肛管直肠部位，症状有便血、痔核脱出、肛门不适等，病因与多种因素有关，检查可用肛门指诊、肛门镜等，治疗无症状无需治，有症状非手术为主，无效可手术；肛瘘是肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后的后遗病变，有内口、瘘管、外口，症状为肛周反复流脓、肿痛，绝大多数由直肠肛管周围脓肿发展而来，检查用肛门指诊、探针、影像学等，需手术治疗；特殊人群中儿童、女性、老年人及有基础疾病者各有注意事项。
一、定义与发病部位
1.痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，包括内痔、外痔、混合痔，发病部位主要在肛管直肠部位。
2.肛瘘：是肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后的后遗病变，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多在肛管直肠部位，外口位于肛周皮肤。
二、症状表现
1.痔疮：
内痔：主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可出现痔核脱出，初期可自行还纳，后期需用手还纳甚至不能还纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，常有瘙痒，如发生血栓形成及炎症时可有疼痛。
混合痔：兼具内痔和外痔的症状。
2.肛瘘：
主要症状为肛周反复流脓、肿痛，外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，有时外口暂时闭合，局部红肿疼痛，闭合的外口可再次破溃。
三、病因
1.痔疮：病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，如久坐、久站、便秘、妊娠、长期饮酒、进食大量刺激性食物等，这些因素可导致肛管静脉丛淤血、扩张。
2.肛瘘：绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，脓肿自行破溃或切开引流后，管道经久不愈形成肛瘘。
四、检查方法
1.痔疮：
肛门指诊：一般肛门指诊可触及柔软的静脉团块。
肛门镜检查：可直接观察到痔核。
2.肛瘘：
肛门指诊：可触及条索状硬结，按压有脓性分泌物自外口流出。
探针检查：可探查瘘管走向。
影像学检查：如磁共振成像（MRI）可更清晰显示瘘管情况。
五、治疗原则
1.痔疮：
无症状的痔无需治疗。
有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治，以非手术治疗为主，如坐浴、外用药物、注射疗法、胶圈套扎疗法等，当非手术治疗无效时可考虑手术治疗。
2.肛瘘：
肛瘘需手术治疗，通过手术切开或切除瘘管等方式，清除病灶，促进愈合。
特殊人群注意事项
1.儿童：儿童痔疮相对少见，多与便秘等因素有关，需注意调整饮食，保持大便通畅，避免长时间蹲坐；儿童肛瘘多为先天性，如发现肛周异常表现需及时就医，手术需充分考虑儿童的生长发育等因素。
2.女性：妊娠等因素易诱发痔疮，需注意孕期保健，保持良好的排便习惯；女性肛瘘患者在治疗时需考虑月经等因素对手术等的影响。
3.老年人：老年人常合并其他基础疾病，痔疮治疗需兼顾基础疾病情况；老年人肛瘘手术需评估身体耐受情况等。
4.有基础疾病者：如合并糖尿病等基础疾病时，痔疮和肛瘘的治疗需考虑基础疾病对治疗的影响及相互影响等。
