尿道炎是尿道黏膜受病原体感染的炎症,局限于尿道部位,女性易患;尿路感染是病原体在尿路生长繁殖的感染性疾病,范围更广,包括上、下尿路感染,各年龄段均可发病且女性高发。尿道炎表现为尿道不适等,全身症状轻;尿路感染下尿路感染有膀胱刺激征等,上尿路感染有全身症状。尿道炎实验室检查依类型见相应病原体;尿路感染尿常规等有异常,上尿路感染血液有炎症指标异常。尿道炎用对应抗生素治疗且性伴侣需同治;尿路感染下用对革兰阴性杆菌有效抗生素,上重时静脉用抗生素,特殊人群用药有讲究。
尿道炎:是指尿道黏膜的炎症,主要由淋球菌或非淋球菌等病原体感染引起,狭义上主要局限于尿道部位的炎症病变。女性由于尿道短而直,相对更易发生尿道炎;性生活活跃期女性、有尿道器械检查史等人群是尿道炎的高发人群。
尿路感染:是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病,包括上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(尿道炎、膀胱炎等),范围更广泛,可累及尿道、膀胱甚至肾脏等部位。各年龄段均可发病,女性发病率明显高于男性,尤其是育龄女性,与女性生理结构、性生活、妊娠等因素相关,老年人由于机体免疫力下降、存在前列腺增生等泌尿系统结构异常等因素也易发生尿路感染。
临床表现
尿道炎:主要表现为尿道不适、刺痛或烧灼感,排尿时症状可加重,部分患者有尿道分泌物,初期分泌物稀薄,逐渐变为脓性,淋菌性尿道炎分泌物多为脓性,非淋菌性尿道炎分泌物相对较稀薄。女性尿道炎患者可能同时伴有尿频、尿急等症状,但一般全身症状相对较轻。
尿路感染:下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征),可伴有耻骨上区疼痛或压痛,部分患者可有血尿;上尿路感染除了有下尿路感染的症状外,还常伴有寒战、高热、腰痛、肾区叩击痛等全身症状,体温可高达38℃以上,老年人上尿路感染时全身症状可不典型,可能仅表现为发热不明显、精神萎靡、食欲不振等。
实验室检查
尿道炎:淋菌性尿道炎患者尿道分泌物涂片可见革兰阴性双球菌;非淋菌性尿道炎患者尿道分泌物涂片可见较多白细胞,培养可发现支原体、衣原体等病原体。
尿路感染:尿常规检查可见白细胞、红细胞,尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野提示尿路感染可能;尿细菌培养是诊断尿路感染的重要依据,若培养出菌落计数≥10?CFU/ml可确诊,对于上尿路感染,血液检查可能发现白细胞升高、中性粒细胞比例增高、C-反应蛋白升高等炎症指标异常。
治疗原则
尿道炎:淋菌性尿道炎常用头孢曲松等抗生素治疗;非淋菌性尿道炎常用阿奇霉素等大环内酯类或多西环素等四环素类抗生素治疗,治疗期间需避免性生活,性伴侣也需同时检查治疗。
尿路感染:下尿路感染一般选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素,如左氧氟沙星等;上尿路感染病情较重时多需静脉使用抗生素,如头孢菌素类等,同时要注意休息、多饮水,增加尿量以冲洗尿路。特殊人群如孕妇发生尿路感染时,需选择对胎儿影响小的抗生素,老年人发生尿路感染时要注意根据肝肾功能调整用药等。



