糖尿病酮症酸中毒该怎么治疗

糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗包括补液治疗，依脱水程度定补液量与速度，开始用生理盐水，血糖降至13.9mmol/L左右改5%葡萄糖溶液等；胰岛素治疗采用小剂量静脉持续输注，血糖下降理想等可改为皮下注射；纠正电解质紊乱需注意补钾及其他电解质纠正；要寻找并处理诱因如感染等，防治脑水肿、休克、急性肾功能衰竭等并发症

一、补液治疗

1.补液量与速度：

补液是治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键措施，需根据患者脱水程度来确定补液量，一般开始时补液速度较快，在最初的1-2小时内可快速输入生理盐水1000-2000ml，随后根据患者的血压、心率、尿量等调整补液速度及补液量。成年人DKA患者一般需补充3000-6000ml液体，儿童患者则需按每公斤体重计算补液量，通常为100-150ml/kg。对于老年患者，需注意其心肾功能情况，补液速度和量应适当调整，避免过快过多补液导致心功能不全等并发症。

补液种类：开始时一般选用生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水，并按比例加入胰岛素，以防止低血糖发生。

二、胰岛素治疗

1.胰岛素使用方式：

采用小剂量胰岛素静脉持续输注的方式，一般初始剂量为每小时每公斤体重0.1U的胰岛素加入生理盐水中静脉滴注。对于不同年龄、性别及病史的患者，需根据具体情况调整胰岛素剂量。例如，儿童患者由于其生理特点，胰岛素的用量需精确计算；老年患者若合并肝肾功能不全，需注意胰岛素的代谢情况，可能需要适当调整剂量。

当血糖下降速度比较理想（每小时下降约3.9-6.1mmol/L），尿酮体转阴后，可改为皮下注射胰岛素。

三、纠正电解质紊乱

1.钾离子的补充：

治疗前患者的血钾水平可正常、降低或升高，但经过补液和胰岛素治疗后，血钾常明显下降，需及时补充钾盐。一般在患者血钾浓度低于5.5mmol/L且有尿的情况下开始补钾，根据血钾水平调整补钾量，每小时可补充氯化钾1-1.5g。对于合并肾功能不全、严重高钾血症的患者，补钾需更加谨慎，密切监测血钾变化。

2.其他电解质的纠正：

对于血钠、血钙等电解质异常，也需根据具体情况进行纠正。例如，低钠血症患者需根据血钠水平补充钠盐，但需注意避免过快纠正导致脑桥中央髓鞘溶解症等并发症；低钙血症患者可适当补充钙剂，但要注意钙剂的使用剂量和速度。

四、处理诱因及并发症

1.寻找并处理诱因：

积极寻找DKA的诱因，如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等。若存在感染，需根据感染的部位和病原体选用合适的抗生素进行治疗。例如，肺部感染需选用针对常见致病菌的抗生素，如肺炎链球菌可选用青霉素类等抗生素，但要注意患者的过敏史等情况。

2.防治并发症：

密切监测患者的生命体征、意识状态、血气分析等指标，及时发现并处理可能出现的并发症，如脑水肿、休克、急性肾功能衰竭等。对于脑水肿患者，需采取降低颅内压等相应措施；对于休克患者，需补充血容量、使用血管活性药物等进行治疗。