肝性脑病的临床表现有哪些
肝性脑病有神经精神症状,一期为轻度性格改变和行为失常易被忽视;二期以意识错乱等为主;三期以昏睡和精神错乱为主且神经体征加重;四期神志完全丧失;有扑翼样震颤这一特征性体征;严重者可出现脑水肿及颅内压增高、脑疝等表现,不同人群患肝性脑病各期表现及相关情况需关注,病情严重时需紧急救治。
一、神经精神症状
一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,例如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。此期临床表现不明显,易被忽视。对于有肝病基础的患者,若出现性格和行为的轻微异常需警惕,特别是有慢性肝病病史且生活方式可能影响肝功能(如长期大量饮酒、长期服用肝损害药物等)的人群,应密切观察其精神状态变化。
二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退,对时间、地点、人物的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴摆图案等),言语不清、书写障碍、举止反常也较常见,还可出现睡眠倒错,白天嗜睡,夜间兴奋。该期患者的神经精神症状较一期明显,对于患有肝病的人群,尤其是年龄较大、病史较长的患者,更应关注其意识和行为的变化,因为年龄因素可能影响机体对疾病的代偿能力,病史较长可能意味着肝脏功能长期处于不良状态,更容易出现肝性脑病的进展。
三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,大部分时间患者呈昏睡状态,但可以唤醒,唤醒时可应答问话,但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重,肌张力增高,四肢被动运动常有抵抗力,锥体束征常呈阳性,脑电图有异常波形。此期患者的神经精神症状进一步加重,对于患有肝病的特殊人群,如儿童患者,由于儿童的神经系统发育尚未完全成熟,肝性脑病对其神经系统的影响可能更为复杂和严重,需要格外谨慎观察其昏睡和精神状态的变化。
四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对疼痛刺激有反应,腱反射和肌张力亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。此期患者病情最为严重,无论何种人群患有肝性脑病发展至昏迷期,都需要立即进行紧急的医疗救治,不同人群在昏迷期的护理和治疗需要根据其自身特点进行调整,例如儿童患者的昏迷护理需要特别注意呼吸道管理等儿科安全护理原则。
二、扑翼样震颤
是肝性脑病较为特征性的神经系统体征,患者两臂平伸及手腕伸直时,出现手部不规则的扑翼样抖动。在肝性脑病各期都可能出现,但其明显程度在不同期有所差异。对于有肝病基础的人群,尤其是长期饮酒导致肝病的患者,更容易出现扑翼样震颤,需要通过仔细观察患者的肢体运动情况来发现这一体征,以便早期识别肝性脑病。
三、脑水肿相关表现
严重肝性脑病患者可出现脑水肿,表现为颅内压增高,如头痛、呕吐、血压升高、脉搏减慢等,进一步可导致脑疝形成,出现呼吸不规则、瞳孔不等大等危急表现。对于患有肝病且出现颅内压增高相关表现的患者,无论是何种年龄和性别,都需要高度警惕脑水肿和脑疝的发生,及时进行相关检查和处理,因为脑水肿的发展可能非常迅速,会严重威胁患者生命。



