耳道胆脂瘤是外耳道由鳞状上皮细胞异常增生、角化等形成的囊性结构，病因有先天性和后天性，病理有囊内成分及压迫骨质等表现，临床表现有耳部症状和体征，诊断靠耳镜及影像学检查，治疗以手术为主并术后处理，儿童和老年人有特殊注意事项。
一、定义
耳道胆脂瘤是一种发生于外耳道的病变，是由于外耳道鳞状上皮细胞异常增生、角化，脱落的上皮细胞堆积成团，逐渐增大形成的囊性结构。
二、病因
1.先天性因素：胚胎发育时期外耳道上皮细胞残留，这些残留细胞日后增殖形成胆脂瘤，这种情况较为罕见。
2.后天性因素
外耳道皮肤损伤：外耳道的炎症、外伤等导致皮肤受损，基底细胞增生并过度角化，脱落的上皮细胞不能正常排出，逐渐堆积形成胆脂瘤。例如，长期挖耳造成外耳道皮肤反复损伤，可能增加耳道胆脂瘤的发生风险。
外耳道狭窄或阻塞：先天性外耳道狭窄、肿瘤、异物等导致外耳道阻塞，影响上皮细胞的正常排出，进而促使胆脂瘤形成。
三、病理表现
耳道胆脂瘤的病理特点是囊内为脱落的角化上皮、胆固醇结晶等成分，周围有纤维组织包裹。随着胆脂瘤增大，会对周围组织产生压迫，引起骨质吸收等改变。
四、临床表现
1.耳部症状
听力下降：胆脂瘤逐渐增大，可阻塞外耳道，影响声音传导，导致不同程度的听力下降。如果累及中耳结构，也可能因中耳病变影响听力。
耳流脓：继发感染时，外耳道可流出有臭味的脓性分泌物，同时可能伴有耳痛等症状。
耳鸣：部分患者可出现耳鸣症状，可能与胆脂瘤刺激耳部结构有关。
2.耳部体征：耳镜检查可见外耳道内有白色或黄色的团块状物，表面被多层鳞片状物质包裹，去除表面物质后可见其下皮肤充血、糜烂等改变。严重时可观察到外耳道骨壁吸收、破坏。
五、诊断方法
1.耳镜检查：通过耳镜直接观察外耳道内病变情况，是初步诊断耳道胆脂瘤的重要方法。
2.影像学检查
颞骨CT：可清晰显示外耳道胆脂瘤的范围，以及是否有骨质破坏等情况，有助于明确诊断和制定治疗方案。CT图像上可见外耳道内低密度影，周围骨质有吸收破坏。
六、治疗原则
1.手术治疗：是主要的治疗方法，目的是彻底清除胆脂瘤组织，修复受损的外耳道及周围结构。根据胆脂瘤的范围和严重程度，可选择不同的手术方式，如外耳道胆脂瘤切除术等。手术需在显微镜下进行，以尽可能彻底清除病变组织，同时减少对周围正常组织的损伤。
2.术后处理：术后需保持外耳道清洁，定期复查，观察术腔恢复情况，防止胆脂瘤复发。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童耳道胆脂瘤相对较少见，但一旦发生，由于儿童外耳道发育尚不完善，手术操作需更加精细，避免损伤周围组织。同时，要关注儿童术后的恢复情况，加强耳部护理，预防感染等并发症。因为儿童自身抵抗力相对较弱，术后感染的风险可能相对较高。
2.老年人：老年人可能合并有其他基础疾病，如糖尿病等，在治疗耳道胆脂瘤时，需充分考虑基础疾病对手术和术后恢复的影响。例如，糖尿病患者术后要注意控制血糖，以促进术腔愈合，降低感染等并发症的发生风险。老年人的身体机能相对下降，恢复可能相对缓慢，需要更加细致的术后护理和观察。
