转氨酶包括ALT和AST等，正常参考值0~40U/L左右，转氨酶升高超正常范围上限可能提示肝脏损伤，但不能单纯据此确诊肝炎，需结合多方面判断。急性肝炎时ALT常明显升高超正常上限10倍以上甚至更高，AST相应升高但ALT更显著；慢性肝炎转氨酶可反复或持续轻度升高或波动升高。非肝炎因素如药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性疾病累及肝脏等也可致转氨酶升高，可通过相关情况鉴别。儿童、孕妇、老年人转氨酶升高需结合各自特点综合判断是否为肝炎引起。
一、转氨酶升高与肝炎的关系
1.急性肝炎时转氨酶变化：在急性病毒性肝炎时，ALT可明显升高，常常可达正常上限的10倍以上甚至更高，AST也会相应升高，但一般ALT升高更为显著，ALT/AST比值常大于1。例如，在急性甲型肝炎患者中，发病初期血清ALT水平迅速升高，可高达数百甚至上千U/L。不过，转氨酶升高的程度与肝脏损伤的严重程度有时并不完全平行，有些轻度肝炎患者转氨酶可能只是轻度升高。
2.慢性肝炎时转氨酶变化：慢性肝炎患者的转氨酶可呈反复或持续轻度升高，也可能在某些因素刺激下出现明显波动升高。比如慢性乙型肝炎患者，病情活动时转氨酶会升高，可能处于几十到几百U/L不等的水平，但也有部分慢性肝炎患者转氨酶升高不明显，仅轻度高于正常范围。
二、其他导致转氨酶升高的因素及与肝炎的鉴别
1.非肝炎因素导致转氨酶升高
药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物异烟肼等可引起转氨酶升高，一般停药后转氨酶可逐渐恢复正常，其升高程度与肝炎引起的转氨酶升高可能相似，但结合用药史等可鉴别。例如长期服用异烟肼的患者，若出现转氨酶升高，停用药物后多数能逐渐降低。
酒精性肝病：长期大量饮酒者可发生酒精性肝病，也会导致转氨酶升高，通常有明确的长期大量饮酒史，通过询问病史结合肝脏超声等检查可辅助鉴别。比如长期每日饮酒量超过一定限度（男性每日酒精摄入量超过40g，女性超过20g，持续5年以上）的人群出现转氨酶升高，需考虑酒精性肝病可能。
自身免疫性疾病累及肝脏：如自身免疫性肝炎，除了转氨酶升高外，还会有自身抗体阳性等表现，可与普通肝炎通过自身抗体检测等进行鉴别。
2.特殊人群转氨酶升高需注意的情况
儿童：儿童的转氨酶正常参考值与成人有一定差异，而且儿童的肝脏代谢等功能尚未完全成熟，一些生理因素也可能导致转氨酶轻度升高，如剧烈运动后等。所以儿童转氨酶升高时，要综合考虑其年龄特点，结合是否有感染、用药等情况判断是否为肝炎相关。例如儿童上呼吸道感染时可能出现轻度转氨酶升高，需进一步排查是否有肝脏本身的问题。
孕妇：孕妇在孕期由于肝脏负担加重等原因，也可能出现转氨酶轻度升高，这属于生理状态下的轻度波动，但如果升高较明显则需要警惕是否合并肝炎等病理情况，要结合其他检查如肝炎病毒标志物等进行鉴别。
老年人：老年人肝脏功能减退，对损伤的耐受能力下降，而且可能合并多种基础疾病及服用多种药物，这些因素都可能影响转氨酶水平，所以老年人转氨酶升高时，要全面评估其整体健康状况，排查多种可能导致转氨酶升高的原因，以明确是否为肝炎引起。
