肝性脑病患者的禁忌

肝性脑病患者在饮食上需注意高蛋白、高盐饮食禁忌，药物方面要慎用镇静催眠药、避免用加重肝脏负担的药，其他方面要避免便秘、大量放腹水，儿童患者要严格控蛋白摄入且谨慎用药，老年患者要兼顾营养与控摄、谨慎选药及防意外。

一、饮食方面的禁忌

1.高蛋白饮食禁忌：肝性脑病患者由于肝脏对氨等毒性物质的代谢能力下降，高蛋白饮食会产生较多的氨等含氮物质，加重肝性脑病。一般来说，急性肝性脑病患者1-2日内应禁食蛋白质，慢性肝性脑病患者也需限制蛋白质摄入，开始数日内限制在20g/d以内，以后每3-5日增加10g/d，应逐渐增加植物蛋白摄入，因为植物蛋白产氨少。例如有研究表明，高蛋白饮食会使血氨水平升高，进而加重肝性脑病患者的神经精神症状。

2.高盐饮食禁忌：过多摄入盐会导致水钠潴留，加重肝脏负担，对于伴有腹水等情况的肝性脑病患者更为不利。应限制盐的摄入，一般每日盐摄入量应控制在2-3g以内，避免加重水钠代谢紊乱，影响病情。

二、药物方面的禁忌

1.慎用镇静催眠药：巴比妥类、苯二氮?类镇静催眠药可诱发肝性脑病，肝性脑病患者应慎用此类药物。因为这些药物需要经过肝脏代谢，会进一步加重肝脏的负担，并且可能通过影响神经递质等机制诱发或加重肝性脑病的神经精神症状。例如有研究显示，使用苯二氮?类药物的肝性脑病患者病情恶化的风险增加。

2.避免使用加重肝脏负担的药物：一些对肝脏有损害的药物，如某些抗生素（大剂量四环素等）、抗结核药（异烟肼等）等应避免使用，因为肝性脑病患者肝脏功能本身已受损，使用这类药物会进一步损害肝脏，导致病情加重。

三、其他方面的禁忌

1.避免便秘：便秘时，肠道内的氨等含氮物质会被大量吸收进入血液，加重肝性脑病。应保持大便通畅，可通过调整饮食结构（多吃富含膳食纤维的食物）、适当运动等方式预防便秘。如果发生便秘，可使用缓泻剂，但要避免使用强烈的泻剂，防止大量排便导致电解质紊乱等情况。例如，高纤维饮食如蔬菜、水果等有助于维持肠道正常蠕动，减少氨的吸收。

2.避免大量放腹水：对于伴有腹水的肝性脑病患者，大量放腹水会导致蛋白质丢失过多、电解质紊乱等，进而诱发或加重肝性脑病。如果需要放腹水，应严格控制放腹水的量和速度，并在放腹水后及时补充白蛋白等。

3.儿童特殊禁忌：儿童肝性脑病患者除了遵循上述一般禁忌外，更要严格控制蛋白质摄入，因为儿童处于生长发育阶段，但肝脏功能相对较弱，高蛋白饮食对其影响更为显著。同时，儿童使用药物时需格外谨慎，严格按照儿童的生理特点和病情来选择药物，避免使用可能影响肝脏功能或诱发神经精神症状的药物，且要密切观察儿童的精神状态等变化，因为儿童对病情变化的耐受性较差。

4.老年患者特殊禁忌：老年肝性脑病患者多伴有其他基础疾病，在饮食方面要更加注意营养均衡的同时严格控制蛋白质等摄入；在药物使用上，要考虑老年人肝肾功能减退的特点，谨慎选择药物，避免使用对肝肾功能影响较大的药物，并且要密切监测药物不良反应；在生活护理方面，要注意防止老年患者发生跌倒等意外情况，因为肝性脑病可能导致老年患者出现意识障碍等情况，增加跌倒风险。