肝性脑病怎样治疗

肝性脑病的治疗包括一般治疗（去除诱因、调整饮食）、药物治疗（减少肠道氨的生成和吸收、促进体内氨的代谢、GABA/BZ复合受体拮抗剂）、其他治疗方法（人工肝、肝移植）以及特殊人群（儿童、老年、妊娠期）注意事项，一般治疗需针对不同诱因和人群特点处理，药物治疗有相应具体药物及使用注意，其他治疗方法针对严重情况，特殊人群治疗要兼顾各自特点及安全等。

一、一般治疗

（一）去除诱因

1.感染方面：积极寻找并治疗可能存在的感染，如呼吸道、泌尿系统或腹腔感染等，因为感染是肝性脑病常见诱因，不同年龄、性别人群感染表现可能不同，例如儿童感染可能更易出现高热、精神萎靡等，而老年人感染症状可能不典型，需密切观察。

2.消化道出血方面：及时处理上消化道出血，防止出血引起肠道产氨增加等情况，不同年龄患者消化道出血表现及处理需兼顾其生理特点，如儿童消化道出血可能与先天性疾病等有关，处理时要考虑儿童的耐受性等。

3.电解质紊乱和酸碱失衡方面：纠正电解质紊乱及酸碱失衡，如低钾性碱中毒易诱发肝性脑病，不同年龄人群电解质紊乱的原因和表现有差异，老年人可能因多种慢性疾病导致电解质失衡，需谨慎纠正。

（二）调整饮食

1.限制蛋白质摄入：急性肝性脑病患者首日应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主的饮食，保证热量供应；慢性肝性脑病患者可适当限制植物蛋白摄入，根据病情逐渐调整蛋白质摄入量，不同年龄人群对蛋白质的耐受和需求不同，儿童生长发育需要蛋白质，调整时需权衡。

二、药物治疗

（一）减少肠道氨的生成和吸收

1.乳果糖：可降低肠道pH，减少氨的吸收，适用于各年龄段肝性脑病患者，但儿童使用需注意剂量和耐受性。

2.乳梨醇：作用与乳果糖类似，可用于肝性脑病的治疗。

3.益生菌：调节肠道菌群，减少产氨菌的生长，不同年龄人群可选择合适的益生菌制剂。

（二）促进体内氨的代谢

1.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：能促进体内氨的代谢，转化为尿素和尿酸排出体外。

（三）GABA/BZ复合受体拮抗剂

氟马西尼可拮抗内源性苯二氮?所致的神经抑制，但有癫痫史者等特殊人群使用需谨慎。

三、其他治疗方法

（一）人工肝

对于肝功能严重受损的肝性脑病患者，人工肝治疗可清除血氨及其他毒性物质，改善内环境，不同年龄患者进行人工肝治疗的耐受性和效果需综合评估。

（二）肝移植

对于终末期肝病引起的肝性脑病，肝移植是有效的治疗手段，但需严格把握适应证，考虑患者年龄、全身状况等因素。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童肝性脑病

儿童肝性脑病多与先天性肝病等有关，治疗时要特别注意营养支持，保证儿童生长发育所需营养，药物选择需考虑儿童的肝肾功能和药物代谢特点，避免使用对儿童肝肾功能有明显影响的药物。

（二）老年肝性脑病

老年人肝性脑病常合并多种基础疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用，调整药物剂量需更加谨慎，密切监测肝肾功能等指标，因为老年人各器官功能减退，对药物和治疗的耐受性降低。

（三）妊娠期肝性脑病

妊娠期肝性脑病患者治疗需兼顾母体和胎儿的安全，药物选择要尽量选择对胎儿影响小的药物，治疗过程中需密切监测胎儿情况。