左脚跟骨骨折怎样治疗

跟骨骨折治疗需依患者具体情况选保守或手术治疗，保守治疗适用于无明显移位及不能耐受手术者，用石膏固定；手术治疗针对移位明显等情况，采用切开复位内固定术；康复治疗分早期、中期、后期，早期做踝关节活动度等训练，中期进行负重等训练，后期加强功能恢复训练，整个过程要关注恢复情况调整方案以最大程度恢复足部功能。

一、保守治疗

1.适应证：对于无明显移位的跟骨骨折，可采用保守治疗。例如，一些裂缝骨折或轻度移位但不影响跟骨关节面平整的情况。对于年龄较大、身体状况较差，无法耐受手术的患者也多考虑保守治疗。

2.具体措施

石膏固定：通过石膏将患足固定在适当的位置，保持骨折断端的稳定，促进骨折愈合。一般固定时间为6-8周，在此期间需要密切观察患足的肿胀情况等。要根据患者的恢复情况调整石膏的松紧度等，不同年龄患者石膏固定时要注意儿童皮肤娇嫩，需选择合适的石膏材料并密切观察皮肤受压情况，防止压疮等并发症。

二、手术治疗

1.适应证

移位明显的跟骨骨折：当跟骨骨折导致跟骨关节面移位超过2mm，或者跟骨高度丢失超过10mm等情况时，通常需要手术治疗。比如，严重粉碎性跟骨骨折且关节面破坏严重的患者。对于年轻、活动量较大的患者，为了恢复良好的足部功能，也多倾向于手术治疗。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开皮肤，暴露骨折部位，将移位的骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定。这种手术方式能够较好地恢复跟骨的解剖结构，为骨折愈合创造良好条件。但手术也存在一定风险，如感染等，不同年龄患者手术风险不同，儿童骨骼处于生长发育阶段，手术对骨骼生长的影响需要特别关注。

三、康复治疗

1.早期康复（术后或固定后早期）

踝关节活动度训练：在骨折固定后早期就可以开始进行，如踝关节的屈伸活动。通过主动或被动的活动来维持踝关节的活动度，防止关节僵硬。对于儿童患者，康复训练要在家长协助下温和进行，避免过度用力影响骨折愈合。

肌肉收缩训练：进行足部和小腿肌肉的等长收缩训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩。例如，足趾的屈伸收缩、小腿肌肉的绷紧放松等。不同年龄患者肌肉力量不同，康复训练强度要根据患者实际情况调整。

2.中期康复（骨折愈合中期）

负重训练：根据骨折愈合情况逐渐开始部分负重，可使用拐杖等辅助工具。一般在骨折后6-8周左右（根据X线片骨折愈合情况）开始，先从少量负重逐渐增加负重程度。年龄较小患者负重训练要谨慎，密切观察骨骼生长及骨折愈合情况。

平衡和步态训练：当患者具备一定负重能力后，进行平衡训练和步态训练，帮助恢复正常的行走功能。可以在平地上进行平衡练习，逐渐过渡到在不同地形上行走训练。

3.后期康复（骨折愈合后期）

功能恢复训练：进一步加强足部和下肢的力量训练，提高足部的灵活性和稳定性。如进行跳绳、踮脚等训练，恢复正常的生活和运动功能。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，康复训练时要注意控制血糖，防止影响伤口愈合等情况。

跟骨骨折的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，在整个治疗过程中要密切关注患者的恢复情况，及时调整治疗和康复方案，以最大程度恢复足部功能。