截瘫后需进行清洁间歇导尿训练，根据残余尿量定导尿间隔，操作要无菌轻柔；排便训练包括定时排便（选早餐后半小时，注意清洁等）和肠道按摩（顺时针按摩腹部）；膀胱反射训练有手法刺激（叩击法、挤压法）和电刺激疗法（专业操作及注意事项）；还需注意皮肤护理、心理关怀和定期复查。
一、清洁间歇导尿训练
1.适用情况：适用于截瘫后膀胱功能障碍的病人，能帮助规律排空膀胱，减少泌尿系统感染等并发症风险。一般根据病人残余尿量来决定导尿间隔时间，若残余尿量在100-300ml，可每4-6小时导尿一次。
2.操作要点：需严格遵循无菌操作原则，选择合适的导尿管。操作前洗净双手，用温水清洁外阴部，然后将导尿管缓慢插入尿道，见尿液流出后再插入约2-3cm，将尿液引出。操作过程中要轻柔，避免损伤尿道黏膜。
二、排便训练
1.定时排便
时间选择：可选择在早餐后半小时左右，因为此时胃肠蠕动较活跃，容易引发排便反射。对于截瘫病人，每天固定这个时间坐于便器上，每次坚持10-15分钟，逐渐培养排便反射。
注意事项：对于女性截瘫病人，要特别注意会阴部的清洁卫生，防止感染；对于行动不便的病人，家属可协助其调整到合适的排便姿势，确保安全。
2.肠道按摩
按摩方法：以肚脐为中心，用手掌顺时针方向按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。通过按摩可以促进肠道蠕动，帮助排便。按摩时力度要适中，避免用力过猛对腹部造成损伤。对于有骨质疏松等病史的截瘫病人，更要注意按摩力度的控制。
三、膀胱反射训练
1.手法刺激
叩击法：家属或病人自己用手指叩击耻骨上区，每次叩击100-200次，每天3-4次。通过叩击刺激膀胱，促进膀胱收缩。但对于有骨质疏松的截瘫病人，要避免过度用力叩击，防止引起骨折等并发症。
挤压法：双手从病人下腹两侧向膀胱部位轻轻挤压，每次挤压持续10-15秒，然后放松，重复进行。这种方法可以协助膀胱排空尿液，在挤压过程中要注意力度，以病人能耐受为宜。
2.电刺激疗法
原理及应用：利用电刺激来兴奋膀胱逼尿肌，促进膀胱排尿。可以在专业康复机构由康复治疗师操作，根据病人的具体情况调整电刺激的参数。电刺激疗法需要专业人员操作，并且要密切观察病人的反应，对于有心脏起搏器等植入物的病人要谨慎使用，避免电刺激对植入物产生不良影响。
四、注意事项
1.皮肤护理：在进行大小便训练过程中，要注意保持会阴部皮肤清洁干燥，定期更换尿垫等。因为截瘫病人皮肤感觉减退，容易发生压疮和皮肤感染，尤其是女性病人更要注意会阴部的清洁，防止泌尿系统感染向上蔓延。
2.心理关怀：截瘫病人往往存在不同程度的心理问题，在进行大小便训练时，要关注病人的心理状态，给予鼓励和支持，帮助病人树立康复的信心。例如，对于情绪低落的病人，要多与他们沟通交流，让他们感受到关爱和支持，以更好地配合训练。
3.定期复查：截瘫病人要定期到医院复查泌尿系统超声、尿常规等检查，了解膀胱、肾脏等情况，及时发现并处理可能出现的泌尿系统并发症。对于有糖尿病等基础病史的截瘫病人，更要密切监测血糖等指标，因为基础病史可能会影响大小便训练后的康复情况。
