什么是直肠前突

直肠前突是出口梗阻型便秘常见类型，解剖和排便因素可致其发生，有排便困难、腹胀等表现，通过直肠指诊、排粪造影等诊断，非手术治疗包括饮食调整、生物反馈治疗、药物治疗，重度者可手术，不同人群有相应注意事项。

一、定义

直肠前突是出口梗阻型便秘的常见类型之一，是指直肠前壁突出，尤其是阴道后壁向前突出。正常情况下，直肠和阴道之间有一层较坚韧的组织分隔，当各种原因导致这一组织薄弱或损伤时，直肠前壁在排便时向阴道方向膨出。

二、发病机制

（一）解剖因素

女性骨盆较宽大，直肠阴道隔由直肠阴道筋膜、肛提肌的耻骨直肠肌及泌尿生殖膈组成。妊娠、分娩等因素可能导致直肠阴道隔损伤，使直肠前壁容易突出。此外，随着年龄增长，盆底组织逐渐松弛，也是直肠前突发生的因素之一。

（二）排便因素

长期便秘的人群，排便时需要过度用力，直肠内压力增高，推动直肠前壁向薄弱的直肠阴道隔处突出，久而久之形成直肠前突。

三、临床表现

（一）排便困难

是最主要的症状，患者排便时需在肛门周围使劲，还常需用手指压迫阴道后壁帮助排便，部分患者有便不尽感。

（二）腹胀

由于粪便排出不畅，肠道内积聚气体和粪便，导致腹胀不适。

（三）其他

有的患者可能出现便血，多为粪便表面带血或便后滴血，一般量不多。

四、诊断方法

（一）直肠指诊

是简单而重要的检查方法，医生通过手指触摸可感觉到直肠前壁有突向阴道的薄弱区。

（二）排粪造影

是诊断直肠前突的金标准。通过向直肠内注入造影剂，在患者排便时拍摄X线片，能清晰显示直肠前突的部位、程度等情况。

（三）结肠传输试验

了解整个结肠的传输功能，有助于与其他原因引起的便秘相鉴别。

五、治疗方式

（一）非手术治疗

1.饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等，保证每天足够的水分摄入，以软化粪便，促进排便。例如，每天应摄入蔬菜300~500g，水果200~300g，饮水量1500~2000ml左右。

2.生物反馈治疗：通过仪器训练患者正确的排便技巧，增强盆底肌肉的协调性和收缩力，改善排便功能。适用于轻度直肠前突患者。

3.药物治疗：可使用一些缓泻剂，如乳果糖、聚乙二醇等，帮助软化粪便，缓解排便困难，但需在医生指导下使用，避免长期依赖。

（二）手术治疗

对于重度直肠前突患者，经非手术治疗效果不佳时可考虑手术。手术方式有直肠前突修补术等，手术目的是修复薄弱的直肠阴道隔，恢复正常的排便解剖结构。

六、不同人群的注意事项

（一）女性妊娠、分娩期

妊娠中晚期应注意合理饮食，适当活动，避免因胎儿增大过度压迫直肠导致直肠阴道隔损伤风险增加。分娩时要避免产程过长、胎儿过大等情况，减少对盆底组织的损伤。

（二）老年人群

老年人群盆底组织松弛，更容易发生直肠前突。应注重保持健康的生活方式，如适度运动（散步、太极拳等），维持合理体重，预防便秘的发生。一旦出现排便困难等症状，应及时就医，根据情况选择合适的治疗方式。

（三）便秘患者

长期便秘人群要重视生活方式的调整，规律排便，避免长时间蹲厕，防止直肠前突的发生或加重。如果已经发生直肠前突，要积极配合治疗，遵循医生的建议进行饮食、排便训练等干预措施。