直肠阴道瘘的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于较小、早期或患者身体状况不允许立即手术的情况，主要是保持局部清洁、保持大便通畅；手术治疗时机分急性期（先控感染再择期手术）和择期手术，方式有瘘管修补术、肠段移位修补术、皮瓣移植修补术；术后要做好局部护理、饮食管理和复查随访，局部保持清洁干燥，饮食易消化少渣，定期复查观察愈合情况。
一、保守治疗
1.适应证：对于一些较小的、早期形成的直肠阴道瘘，或患者身体状况不允许立即进行手术的情况，可先尝试保守治疗。比如身体较为虚弱、合并多种严重基础疾病的老年患者等。
2.具体措施：主要是保持局部清洁，防止感染进一步加重。可以使用温水坐浴等方法，每天进行2-3次，每次15-20分钟，以改善局部血液循环，减少炎症反应。同时，要注意保持大便通畅，避免便秘，因为便秘会增加腹压，不利于瘘口的愈合。可通过调整饮食结构，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等。
二、手术治疗
1.手术时机选择
急性期：如果直肠阴道瘘发生在急性感染期，一般不立即进行手术，需要先控制感染。待感染得到初步控制，局部炎症消退后再考虑手术，通常需要等待2-3个月左右。例如因产伤等导致的直肠阴道瘘，在产后感染急性期需先进行抗感染等处理。
择期手术：对于一般情况良好，感染已得到有效控制的患者，可选择合适的时机进行择期手术。比如身体状况较好的中青年患者。
2.手术方式
瘘管修补术：适用于瘘口较小、位置较表浅的直肠阴道瘘。通过切除瘘管周围的坏死组织，然后将直肠和阴道的瘘口边缘进行缝合，使其愈合。这种手术方式对组织的损伤相对较小，但需要精准操作，确保缝合处愈合良好。
肠段移位修补术：当瘘口较大或位置较复杂时，可能需要采用肠段移位修补术。例如从乙状结肠或降结肠截取一段肠管，移位后修补直肠阴道瘘处。这种手术方式需要更精细的操作，要保证移位肠段的血运良好，以确保手术成功。
皮瓣移植修补术：对于一些局部组织条件较差，单纯修补困难的直肠阴道瘘，可采用皮瓣移植修补术。利用周围的皮肤或黏膜组织形成皮瓣，覆盖在瘘口处，促进愈合。比如会阴部局部皮肤条件较好的患者可考虑此方法。
三、术后护理及注意事项
1.局部护理
术后要密切观察手术部位的情况，保持会阴部清洁干燥。可以使用碘伏等消毒剂进行局部消毒，每天2-3次。对于小儿患者，要特别注意保持尿布的清洁，避免尿液、粪便污染手术部位，按照儿科安全护理原则进行护理，防止感染发生。
2.饮食管理
术后患者应进食易消化、少渣的食物，以减少粪便对手术部位的刺激。例如术后初期可给予流食或半流食，如米粥、面条等，逐渐过渡到正常饮食，但要避免食用辛辣、刺激性食物以及难以消化的食物。对于儿童患者，要根据其年龄和消化能力调整饮食，保证营养摄入的同时，减少对手术部位的影响。
3.复查随访
患者术后需要定期复查，一般在术后1个月、3个月、6个月等不同时间点进行检查，观察瘘口愈合情况。如果发现有异常情况，如局部红肿、渗液等，要及时就医处理。对于特殊人群，如老年患者或儿童患者，要更加密切地进行随访，因为他们的身体恢复能力相对较弱，需要及时发现并处理可能出现的问题。
